ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ
Этиология и патогенез
Травма возникает при приложении чрезмерного усилия при потягивании ребенка за голову во время родов, когда плечи фиксированы. При лицевом предлежании иногда происходит чрезмерная ротация. Состояние таких детей усугубляется наложением щипцов, вакуум-экстрактора.
При этой патологии происходит повреждение и смещение позвонков, отек спинного мозга, повреждение межпозвоночного диска, кровоизлияние в спинной мозг и его оболочки, образуются гематомы вследствие надрывов сосудов и повышения их проницаемости.
Клиника
Основные симптомы зависят от места и вида поражения. При травме в шейном отделе дети беспокойны, появляется крик при перемене положения из-за болевого синдрома.
При повреждении верхних сегментов спинного мозга у детей наблюдается вялость, адинамия, мышечная гипотония, гипотермия, падение АД, снижение сухожильных и болевых рефлексов, паралич произвольных движений, может отмечаться симптом дыхательных расстройств, особенно при перемене положения, задержка мочеиспускания, отмечается и поза лягушки, дисфункция тазовых органов. Новорожденные погибают от дыхательных расстройств. При травме спинного мозга на уровне CIII, CIV возможен парез или паралич рук.
Диагностика
В диагностике поражения спинного мозга на всех уровнях имеет значение состояние нижележащих отделов спинного мозга.
Диагноз повреждения спинного мозга устанавливается на основании типичной клинической картины и рентгенографии позвоночника.
Клиника
Неврологическая симптоматика зависит от места поражения.
Местными признаками при этих состояниях являются напряжение паравертебральных мышц, деформация позвоночника по типу кифоза, вытянутые остистые отростки, экхимозы над местом поражения.
Особую картину представляет разрыв спинного мозга, который может быть полным или частичным, характерными признаками его являются парезы и параличи на уровне поражения и спастические параличи ниже места поражения с нарушениями функции тазовых органов. Впоследствии появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Лечение
При подозрении на родовую травму позвоночника производится иммобилизация головы и шеи: фиксируют голову при помощи кольцевидной повязки, делают ватно-марлевый воротник по Шанцу, применяют особые повязки с грузом. Производят снятие болевого синдрома обезболивающими средствами. В подостром периоде назначаются средства, нормализующие функции центральной нервной системы, улучшающие функции нервно-мышечного аппарата, проводят рассасывающую терапию, длительное восстановительное лечение.