ПНЕВМОТОРАКС
ПНЕВМОТОРАКС — патологическое состояние, при котором воздух скапливается между париетальным и висцеральным листками плевры.
Этиология
В зависимости от пути проникновения воздуха в плевральное пространство различают открытый и закрытый пневмоторакс. Открытый пневмоторакс образуется при проникающих ранениях грудной клетки, его называют травматическим пневмотораксом. При открытом пневмотораксе воздух движется в двух направлениях: в сторону плевральной полости и оттуда в атмосферу. Открытый пневмоторакс может образовываться без нарушения целостности грудной клетки, когда при разрушении легочной паренхимы воздух попадает в плевральное пространство через сообщающийся с ним бронх. В таком случае говорят об открытом кнутри пневмотораксе.
При открытом пневмотораксе давление в плевральной полости почти равно атмосферному. Различают искусственный пневмоторакс в результате лечебного вмешательства и самопроизвольный, он носит название спонтанного пневмоторакса.
Клиника
Наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности, гемодинамических расстройств.
Диагностика
На основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины.
Лечение
Проводится в стационаре.
ПНЕВМОТОРАКС НАПРЯЖЕННЫЙ СПОНТАННЫЙ — появление воздуха в плевральном пространстве вследствие разрушения легочной ткани, разрыва кисты легкого, абсцесса легкого, спайки вследствие усиленного дыхания и др. Спонтанный пневмоторакс может быть полным и частичным. При полном воздух заполняет всю плевральную полость или (вследствие спаек) часть его. В зависимости от механизма скопления воздуха различают закрытый (без повышенного внутриплеврального давления) и клапанный (вентильный) пневмоторакс. При последнем воздух свободно поступает в плевральную полость, но не выдыхается, появляется прогрессивное повышение внутриплеврального давления, такой пневмоторакс носит название напряженного.
Клиника
Спонтанный пневмоторакс развивается остро и бурно при сильном кашле, резких движениях, а иногда и при плевральной пункции. Преобладает резко выраженный диспноетический синдром, появляется резко выраженная одышка, цианоз губ, лицо бледное, мучительный и короткий кашель.
При осмотре обнаруживается выбухание и неподвижность одной половины груди и сглаживание межреберных промежутков, отмечается коробочный звук, ослабленное дыхание. Сердце и средостение смещены в здоровую сторону. Отмечается учащение пульса. Обычно появляются боли с одной стороны груди.
Для клапанного пневмоторакса характерно усиление диспноетических явлений. Закрытый, и в особенности частичный, пневмоторакс отличается слабо выраженными диспноетическими явлениями. Большое значение в этих случаях имеют объективные данные, при закрытом пневмотораксе отмечается тимпанический звук, аускультативно выявляется ослабленное дыхание.
При рентгенологическом обследовании обнаруживается бесструктурное просветление одной стороны грудной клетки с поджатым к корню легким. Отмечается горизонтальное расположение ребер. При частичном пневмотораксе на ограниченном участке видно бесструктурное просветление неправильной формы.
Диагностика
Постановка диагноза основана на анамнезе, клинико-рентгенологической картине.
Лечение
Хирургическое, при частичном пневмотораксе — консервативное с применением антибактериальной терапии и комплексного лечения.