ПИОТОРАКС
ПИОТОРАКС — гнойное воспаление в плевральной полости с накоплением гноя.
Этиология
Наиболее часто вызывается стафилококками, пневмококками, факультативными и облигатными анаэробами.
Патогенез
Прямым путем возбудители инфекции проникают в плевральную полость при травме легкого, ранении грудной стенки, разрыве пищевода, пневмонии, туберкулезе, абсцессе, гангрене легкого. Проникновение возбудителя в плевральную полость возможно после резекции легкого и при пневмотораксе. Непрямым путем гнойный плеврит возникает при диафрагмальном абсцессе, абсцессе печени. Развивающиеся гиперемия и инфильтрация плевральных листков приводят к отложению фибрина, продуцированию гнойного отделяемого. Экссудат равномерно распространяется по плевральной полости или скапливается в определенных участках.
Клиника
Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, появляется высокая температура. Над областью выпота определяется укорочение перкуторного звука, исчезновение дыхательных шумов, ослабление голосового дрожания.
Диагностика
На основании клинических симптомов, рентгенологического обследования, бронхоскопии, бронхографии.
Лечение
Проводится дезинтоксикационная, антибактериальная терапия. Показаны: плевральная пункция, герметическое дренирование плевральной полости и другие вмешательства.
ПИОТОРАКС БЕЗ ФИСТУЛЫ — скопление гноя в плевральной полости без бронхиального свища.
Этиология
Причин формирования данного заболевания много, чаще является следствием прорыва гноя из легкого, поддиафрагмального и медиастинального пространств, гнойников грудной стенки.
При отсутствии сращений между париетальной и висцеральной плеврой развивается пиоторакс с тяжелой клинической картиной.
Клиника
Появляются резкие боли на стороне поражения с признаками гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности, которые обусловлены не только накоплением жидкости, но и сдавлением легкого. Появляются одышка, кашель с большим количеством мокроты. Из-за болей и одышки положение больного в постели вынужденное. При осмотре отмечается ограничение дыхательных движений в одной половине грудной клетки, при большом выпоте — слаженность межреберных промежутков, местный отек кожи, над скоплением гноя отмечается тупость, которая соответствует линии Эллиса—Дамуазо. При аускультации выявляется ослабление везикулярного дыхания вплоть до его отсутствия. Отмечается различная степень интоксикации с повышением температуры тела, недомоганием, ознобом, потерей аппетита, головной болью, быстрой утомляемостью, нарушением функций внутренних органов.
Диагностика
Применяются рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография, плеврография, введение контрастного вещества, топография.
Лечение
Проводятся антибактериальная дезинтоксикационная терапия, плевральные пункции с аспирацией гноя. Оперативное лечение — дренирование плевральной полости (открытое и закрытое).
ПИОТОРАКС С ФИСТУЛОЙ — стойкое сообщение с плевральной полостью в случае абсцесса легкого, легочного гнойника, ранения или сообщение плевральной полости через, поражение плевры гнойным процессом.
Этиология
В зависимости от состояния первичного патологического процесса, вызвавшего образование свища (фистулы), и степени изменения окружающих тканей различные формы бронхиальных свищей отличаются особой патоморфологической характеристикой.
Наружный бронхокожный свищ образуется после ранения или после вскрытия абсцесса легкого. Трубчатый бронхокожный свищ может сформироваться как исход бронхоплеврального свища, если плевральная полость постепенно облитерируется вплоть до свищевого хода. Бронхоплевральные свищи могут быть бронхоплеврокожными, сообщающимися лишь с остаточной плевральной полостью. Бронхолегочные свищи представляют собой сообщение бронха с одной или несколькими полостями в результате абсцесса или вокруг инородного тела при пиотораксе — гнойно-деструктивном процессе в легком.
Клиника
Клиническая картина складывается из общих проявлений заболевания, обусловленных гнойно-деструктивными процессами в плевре, и из местных симптомов, которые определяются видом бронхиального свища, размерами дренируемой им полости.
Общие клинические симптомы могут быть следствием острого и хронического гнойного воспаления плевры и выражаются признаками гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности. Отмечается повышение температуры тела, плохой аппетит, кашель с гнойным отделением мокроты. Это наблюдается при образовании бронхоплеврального свища в результате прорыва полости, содержащей гной в бронхиальном дереве. В дальнейшем формируется бронхиальный свищ, и общие проявления уменьшаются.
Диагностика
Основывается на фистулографии, бронхоскопии, торакоскопии, зондировании свища.
Наружные бронхиальные и бронхокожные свищи диагностируются преимущественно на основании жалоб больного, наличия торакального свища с гнойным отделяемым, усиления кашля в положении больного на здоровом боку. При больших наружных свищах больные плохо переносят снятие повязки.
Фистулография является ценным методом исследования при наружных свищах, так как позволяет уточнить характер свищевого хода, наличие и конфигурацию полостей, выявляет связь с ребрами. Это имеет большое значение при выборе плана и объема оперативного вмешательства.
Лечение
Общее лечение направлено на ликвидацию и уменьшение гнойной интоксикации, коррекцию нарушений, вызванных основным процессом.
Местное лечение — промывание гнойной полости антисептическими растворами. Это делается через фистулу или проводится вакуумное дренирование. Назначаются антибиотики с учетом чувствительности к ним. К мероприятиям 2-й группы относятся: прижигание свища различными веществами, электрокоагуляция, при отсутствии эффекта — оперативное лечение.