ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (Herpes zoster)
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (Herpes zoster) — герпетическое поражение кожи, которое характеризуется групповым расположением мелких пузырьков на эритематозном или отечном основании.
Этиология
Возбудитель — нейротропный вирус, идентичный возбудителю ветряной оспы. Способствуют заболеванию переохлаждение, интоксикации, тяжелые болезни крови (лейкозы, мимогранулематоз), туберкулез, диабет.
Клиника
Инкубационный период 7—14 дней. Продромальные явления: общая слабость, лихорадка, головная боль, боли по ходу нервных стволов. Везикулезные высыпания располагаются асимметрично по ходу ветвей пораженного нерва на фоне отека и покраснения кожи. Содержимое пузырьков серозное, затем —- серозно-гнойное или геморрагическое. Через несколько дней островоспалительные явления стихают, пузырьки ссыхаются в буровато-желтые корочки. В дальнейшем остаются пятна, атрофия кожи или рубчики. Субъективный признак — боль различной интенсивности. Заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Лечение
Назначаются обезболивающие средства (анальгин, амидопирин, новокаиновая блокада); антибактериальные препараты (тетрациклин, эритромицин), инъекции гамма-глобулина. Наружно — 1—2%-ные спиртовые растворы анилиновых красок, дезинфицирующие мази: оксолиновая, флореналевая или теброфеновая. Показано УФ-облучение в эритемных дозах.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ — см. Опоясывающий лишай.
После исчезновения пузырьков, боль по ходу пораженного нерва купируется, и неврологические симптомы держатся, а затем проходят без неврологических и других осложнений.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ С ГЛАЗНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ — лишай, вызывающийся вирусом осповидного герпеса.
Патогенез
Вирус герпеса после попадания в организм длительное время остается латентным. Одним из резервуаров латентного вируса является эпителий конъюнктивы. Активизация возбудителя происходит из-за снижения сопротивляемости организма (лихорадочные состояния, микротравмы роговицы, переохлаждения), приводит к возникновению герпетических кератитов.
Клиника
Герпетические кератиты протекают по-разному, но они имеют общие признаки:
1) частая связь с предшествующим общим лихорадочным заболеванием;
2) снижение чувствительности роговицы;
3) слабая тенденция к новообразованию сосудов;
4) замедленная регенерация;
5) склонность к рецидивам;
6) отсутствие конъюнктивита;
7) частое развитие стромальных кератитов и увеакератитов;
8) редкость эпителиальных точечных кератитов;
9) поражение обычно одного глаза. Герпетические кератиты принято делить на поверхностные и глубокие формы.
Поверхностные формы кератита: эпителиальный, точечный и древовидный кератиты. Самой частой формой является древовидный кератит, при котором наблюдаются светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция. При исследовании выявляется группа мелких пузырьков, которые образуют причудливые формы в виде веток дерева. Слущивание эпителия приводит к образованию дефекта, окруженного мутным приподнятым эпителием.
Глубокие формы кератита: метагерпетический (распространяется на глубокие слои роговицы, что приводит к образованию язвы с ланцетообразными очертаниями); дисковидный (выявляется четко очерченный очаг серовато-белого цвета с интенсивно белым пятном в центре, роговица утолщена вдвое и больше); глубокий диффузный кератит (диффузное помутнение роговицы с отеком эпителия и стролия, образование в строме воспалительных некробиотнческих фокусов).
Диагностика
Применяют изучение соскобов с конъюнктивы и роговицы, метод иммунофлюоресценции антител, РПГА, определение противогерпетических антител в слезной жидкости, сыворотке крови.
Лечение
1. Вирусоцидная и вирусостатическая терапия (антиметаболиты и ферменты).
2. Иммунотерапия (интерферон).
3. Патогенетическая терапия (кератопластика, противоотечные средства, витамины, новокаин).
4. Симптоматическая терапия (предотвращение вторичной инфекции).
5. Хирургическое лечение (скарификация пораженного эпителия с обработкой йодом).
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ С МЕНИНГИТОМ — инфекция, которая при попадании в мозговые оболочки развивается в менингит.
Этиология
Воспаление мозговых оболочек происходит при гематогенном или лимфогенном распространении вируса герпеса.
Клиника
У больного в разгар герпетических высыпаний происходит резкое ухудшение состояния, озноб, повышение температуры тела до 38—40°, многократная рвота, которая не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Больные жалуются на сильную головную боль, плохо переносят внешние раздражители. Характерно вынужденное положение больного: на боку, запрокинув голову, подтянув ноги. Мышцы шеи, спины, живота резко напряжены. Кожа бледная, губы синюшные, дыхание учащено.
Диагностика
Исследование цереброспинальной (спинномозговой) жидкости.
Лечение
С целью снижения внутричерепного давления применяют спинно-мозговую пункцию, которую следует повторить для введения лекарств в межоболочечные пространства. Применяют антибиотики (тетрациклин и эритромицин), а также осуществляют симптоматическое лечение (анальгетики, противорвотные средства). Кроме этого, показана дезинтоксикационная терапия коллоидными растворами.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ С ЭНЦЕФАЛИТОМ — лишай, который вызывается вирусом Herpes zoster при попадании его в головной мозг.
Этиология
Воспаление головного мозга происходит при гематогенном или лимфогенном проникновении вируса герпеса в головной мозг.
Клиника
Энцефалит сопровождается повышением температуры, общим недомоганием, слабостью, вялостью, сонливостью, головной болью, иногда рвотой. В тяжелых случаях могут наблюдаться нарушение и полное выключение сознания, возбуждение, бред, галлюцинации, судорожные припадки. В зависимости от тяжести энцефалита наступает либо полное выздоровление, либо остаются слабость в конечностях, нарушение координации, непроизвольные движения, параличи, судорожные припадки. Длительное время больные быстро утомляются, не могут выполнить привычную умственную и физическую работу, жалуются на снижение памяти, головные боли, плохой сон.
Лечение
Соответствует лечению при опоясывающем лишае и соответствующей форме энцефалита.