КРОВОИЗЛИЯНИЯ
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В НАДПОЧЕЧНИК У НОВОРОЖДЕННЫХ
Этиология
Родовая травма внутренних органов, встречается редко и является следствием механических воздействий на плод при неправильном ведении родов, оказании акушерских пособий.
Клиника
В течении первых 2 суток клинической картины кровоизлияния не отмечается. На 3—5-е сутки наступает резкое ухудшение состояния ребенка вследствие разрыва гематомы и нарастания кровоизлияния. Это проявляется симптомами острой постгеморрагической анемии и нарушением функции органа. Кровоизлияние в надпочечник имеет выраженную картину, оно часто встречается при ягодичном предлежании. Проявляется резкой мышечной гипотонией вплоть до атонии, угнетением физиологических рефлексов, парезом кишечника, падением АД, упорными срыгиваниями, рвотой. Для подтверждения диагноза производят обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование брюшной полости, исследуют функциональное состояние поврежденного органа.
Лечение
При кровоизлиянии в надпочечники и развитии острой надпочечниковой недостаточности необходима заместительная терапия глюкокортикоидными гормонами. Необходимо оперативное вмешательство при разрыве гематомы и внутриполостном кровотечении.
Прогноз
Зависит от объема и степени тяжести поражения надпочечника. Если ребенок не погиб в острый период родовой травмы, то дальнейшее его развитие зависит от сохранности функции пораженного надпочечника. У большинства новорожденных, перенесших такую родовую травму, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ
Клиника
Клиническая картина неврологических расстройств зависит от тяжести кровоизлияния и сочетания с другими нарушениями. Чаще встречаются легкие кровоизлияния, которые проявляются срыгиванием, тремором рук, беспокойством, повышением сухожильных рефлексов. Иногда только на 2—3-й день жизни после прикладывания ребенка к груди может появиться неврологическая симптоматика. При массивных кровоизлияниях дети рождаются в асфиксии, наблюдаются беспокойство ребенка, нарушение сна, ригидность затылочных мышц, срыгивание, рвота, нистагм, косоглазие, тремор, судороги. Отмечается повышение мышечного тонуса, выраженое безусловными рефлексами. На 3—4-й день жизни может проявиться синдром Арлекина — изменяется окраска половины тела ребенка от розового до светло-красного цвета, другая половина бывает бледнее, чем в норме. При положении ребенка на боку этот синдром выражен отчетливее. Этот период длится от 30 с до 20 мин, и самочувствие ребенка не ухудшается.
Лечение
Заключается в коррекции дыхательных, сердечно-сосудистых и метаболических нарушений. Если развивается реактивный менингит, назначают антибиотики. При повышении внутричерепного давления необходима дегидратационная терапия.
Прогноз
Благоприятный при легких неврологических расстройствах или асимптомном течении. Если кровоизлияние сочеталось с тяжелыми гипоксическими или травматическими повреждениями, дети погибают, а у тех, кто выжил, наблюдаются серьезные осложнения, такие, как гидроцефалия, судороги, ДЦП, задержка речевого и психического развития.
КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОТЛОЖЕНИЯ В СТЕКЛОВИДНОМ ТЕЛЕ — патология стекловидного тела, характеризующаяся деструкцией с кристаллическими включениями. При движении глаза золотистые кристаллы перемещаются, мерцают наподобие золотых и серебряных блесток — «золотой дождь». Недостаточно изучен химический состав кристаллов. Известно, что немаловажная роль в их возникновении принадлежит холестеролу. Эта патология характерна для людей пожилого возраста и для лиц, страдающих диабетом. При этом зрение может оставаться на прежнем уровне.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО
Наличие крови в стекловидном теле.
Синоним: гемофтальм.
Различают частичный и полный гемофтальм.
Этиология
Кровоизлияние возникает вследствие травм, при внутриглазных операциях, гипертонической болезни, диабете, атеросклеротических изменениях сосудов сетчатки у пожилых людей, дистрофиях сетчатки, опухолях хориоидеи.
Клиника
Первыми признаками кровоизлияния в стекловидное тело являются снижение зрения вплоть до слепоты и отсутствие или ослабление рефлекса глазного дна. Для определения степени гемофтальма применяют тест дозированного диасклерального просвечивания с помощью диафаноскопа. Отсутствие разлитого свечения говорит о массивном кровоизлиянии. Наличие свечения или слабый рефлекс указывают на частичный гемофтальм. Наиболее продуктивным способом выявления гемофтальма является биомикроскопия стекловидного тела и ультразвуковая эхография. Лечение направлено на рассасывание гемофтальма.
Лечение
В незапущенных случаях — госпитализация и постельный режим, показана бинокулярная повязка. Проводят терапию гемостатиками, местно применяют дионин, подконъюнктивальные инъекции кислорода и фибринолизина. Внутримышечно назначают аутокровь, лидазу или химотрипсин. Если в первые 10 дней кровоизлияние не рассасывается, показано хирургическое вмешательство.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ
Развивается чаще в молодом и зрелом возрасте у лиц, страдающих высоким артермальным давлением. Истечение крови длится от нескольких минут до нескольких часов, пока на месте кровоизлияния не сформируется тромб. При кровоизлиянии, связанном с артериальной гипертензией, гематомы локализуются в глубинных отделах мозга. Довольно редко причинами кровоизлияния могут служить сосудистые мальформации, применение антикоагулянтов, тромболитических средств, опухоли мозга или васкулиты. Кровоизлияние, локализующееся в более поверхностных слоях полушарий, возникает при сосудистых аномалиях, приеме симпатомиметиков. Амилоидная ангиопатия — частая причина лобарных кровоизлияний у лиц пожилого возраста.
Клиника
Признаки заболевания появляются внезапно, в дневное время. Начинается сильная головная боль, утрата сознания, повторная рвота и паралич конечностей с одной стороны. В 10% случаев отмечаются генерализованные судорожные припадки. Отмечаются гиперемия лица, высокое артериальное давление, тахикардия, через какое-то время повышение температуры тела до 37—39 °С, в крови появляется лейкоцитоз, повышается содержание в крови сахара и мочевины. При ограниченном кровоизлиянии общемозговые симптомы могут отсутствовать, что делает заболевание схожим с инсультом ишемическим. Обширные кровоизлияния вызывают развитие отека мозга, от которого на фоне прогрессирующего нарушения дыхания и сердечной деятельности больные погибают. Ограниченные кровоизлияния в плане прогноза более благоприятны.
Лечение
При мозговом кровоизлиянии необходимо освободить дыхательные пути от слизи, снизить артериальное давление, но не ниже 150—160/90 мм рт. ст., ввести дибазол или клофелин, лазикс. Затем внутривенно капельно вводят раствор глицерина на аскорбинате натрия. Рекомендуется введение дексаметазона. Внутривенно медленно струйно вводят раствор коргликона, раствор эуфиллина. При температуре тела выше 38 °С подкожно вводят раствор анальгина. Необходимо осуществлять контроль за действием мочевого пузыря и кишечника. Следует поворачивать больного каждые 4 ч, следить за гигиеной его полости рта и кожных покровов. Рекомендуется бинтование голеней и легкая пассивная гимнастика ног. По возвращении сознания разрешаются активные движения (в конечностях), только с 7—10-го дня заболевания.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ В МОЗЖЕЧОК
Для данного кровоизлияния характерно головокружение с ощущением вращения предметов, больные отмечают резкую боль в области затылка и шеи, присутствуют рвота, миоз, расходящееся косоглазие в вертикальной плоскости и вертикальный парез взора, нарушение конвергенции и реакции зрачков на свет. Выявляется нистагм, скандированная речь (или дизартрия). Парезы конечностей отсутствуют. Присутствуют мышечная гипотония или атония, атаксия, ригидность затылочных мышц. Кровоизлияние развивается в острейшей форме в течение нескольких минут, больные впадают в глубокое коматозное состояние. Чаще заканчивается летальным исходом.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ В СТВОЛ МОЗГА.
Характерны нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, которые иногда проявляются в виде альтерирующих синдромов. Часто наблюдаются косоглазие, анизокория, мидриаз, неподвижный взор, нистагм, нарушения глотания, мозжечковые симптомы, двусторонние пирамидные рефлексы. Раннее повышение мышечного тонуса возникает при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга. Очаги в нижних отделах ствола сопровождаются ранней мышечной гипотонией или атонией.
Направлено на:
1) понижение внутричерепного давления и ликвидацию отека мозга;
2) снижение АД, если кровоизлияние сопровождается гипертензией;
3) повышение коагулирующих свойств крови и уменьшение проницаемости сосудистых стенок;
4) нормализацию витальных и вегетативных функций.
Необходимо соблюдать осторожность: уложить больного, подложить ему под голову подушку и придать голове возвышенное положение, а также создать местную гипотермию.