ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ — выход кишки за пределы заднего прохода.
Этиология и патогенез
Предрасполагающим фактором к выпадению прямой кишки является слабость мышц тазового дна, а также НЯК, проктит, геморрой, а действующей силой — повышение внутрибрюшного давления. Повышение внутрибрюшного давления возникает при натужном кашле, поносе или запоре, чрезмерном физическом труде.
Классификация
Классифицируют выпадение прямой кишки следующим образом
I стадия выпадение кишки происходит исключительно во время акта дефекации. После чего кишка вправляется самостоятельно.
2 стадия — выпадение кишки происходит не только во время акта дефекации, но и при физической нагрузке. Характерно также и то, что кишка самостоятельно не вправляется, и больные вынуждены вправлять ее рукой.
3 стадия — выпадение кишки происходит даже при незначительной физической нагрузке, иногда просто в вертикальном положении тела. Кишка вправляется руками, но затем снова быстро выпадает.
Также существует патологоанатомическая классификация. По ней выделяется:
1) выпадение только слизистой оболочки заднего прохода;
2) выпадение анального отдела кишки;
3) выпадение прямой кишки, но без заднего прохода;
4) одновременное выпадение и прямой кишки, и заднего прохода.
Клиника
Клинические проявления развиваются постепенно, стадия за стадией. Это приводит к развитию недостаточности сфинктера заднего прохода.
Классификация степеней недостаточности сфинктера:
I степень характеризуется недержанием газов;
II степень характеризуется уже недержанием жидкого кала;
III степень, самая тяжелая, ставится тогда, когда больной не может удерживать уже плотный кал.
Из-за частых выпадений происходит травматизация и изъязвление слизистой оболочки прямой кишки, что сопровождается воспалением и повышенной кровоточивостью. Если выпадение прямой кишки происходит на фоне сохраненного тонуса сфинктера, то возможно ущемление выпавшего участка кишки, которое в свою очередь может повлечь за собой некроз и перфорацию стенки прямой кишки. Все это приводит к возникновению перитонита или острой кишечной непроходимости.
Диагностика
Диагностировать данное заболевание можно, основываясь на жалобы больного, данные объективного осмотра и инструментальных исследований. Для наблюдения выпадения кишки нужно попросить больного присесть на корточки и натужиться. При помощи пальцевого исследования можно произвести оценку тонуса сфинктера. Из инструментальных методов исследования информативны Ирригоскопия и ректороманоскопия.
Лечение
Как правило, лечение выпадения прямой кишки в детском возрасте консервативное, т. е. лечатся запоры, кашель, поносы — основные заболевания. У взрослых людей такие мероприятия, как правило, не приносят заметного успеха. И назначается оперативное лечение. Самой распространенной и эффективной считается операция по Кюммелю-Зеренину. Смысл этой операции — фиксация стенки прямой кишки к передней продольной связке позвоночника на уровне крестцовых позвонков. Если выпадение прямой кишки сопровождается недостаточностью анального сфинктера, то, помимо данной операции, проводится лечение, направленное на укрепление мышц тазового дна. Если выпадение прямой кишки небольшое, а также в случае болезни людей с повышенным риском выполнения, то внутрибрюшным способом проводят операцию Тирша. То есть выполняют подкожную имплантацию лоскутом широкой фасции бедра, узким деэпителизированным кожным лоскутом, шелковой нитью, серебряной проволокой под кожей вокруг заднего прохода. Ущемление выпавшей прямой кишки требует безотлагательного хирургического вмешательства. Под наркозом пробуют ввести кишку обратно, предварительно установив ее жизнеспособность. Если констатирован некроз кишки, то проводят операцию по наложению противоестественного заднего прохода. Также возможно проведение брюшно-промежностной резекции прямой кишки с наложением сигмостомы.