ВЫВИХ ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА
ВЫВИХ ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА — смещение суставной поверхности позвонков по отношению друг к другу в шейном отделе.
Этиология и патогенез
Вывихи шейных позвонков могут происходить под действием значительной травмирующей силы. Также вывих возможен при чрезмерно активном сокращении мышц. Вывихи шейного позвонка классифицируют, основываясь на степени смещения в дугоотростчатых суставах.
Итак, выделяют: подвывихи (т. е. те случаи, когда смещение происходит не на всю длину суставной поверхности), верхушечные подвывихи (т. е. смещение происходит на всю длину сустава, но при этом верхушки суставных отростков соприкасаются), сцепившиеся вывихи (т. е. нижние суставные отростки смещаются в верхние позвоночные вырезки позвонка, располагающегося ниже). Передние вывихи в свою очередь классифицируют на опрокидывающиеся (ситуация, когда позвонок наклоняется во время смещения кпереди) и скользящие вывихи (наклона позвонка при смещении не происходит).
Есть и третья классификация: односторонние (или ротационные) и двусторонние. Трансдентальный вывих возникает при двустороннем вывихе I шейного позвонка кпереди. Такая ситуация, как правило, развивается при переломе зубовидного отростка II шейного позвонка. Транслигаментозный вывих возникает при разрыве поперечной связки атланта. Перидентальный вывих возникает тогда, когда происходит выскальзывание зубовидного отростка из-под поперечной связки. Противоположные вывихи возникают тогда, когда в одном суставе вывих кпереди, а в другом — кзади. Например, ротационные смещения I шейного позвонка возможны из-за вращения вокруг зубовидного отростка.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на выраженную боль в области шейного отдела позвоночника, при этом, если повреждается и спинной мозг, боль иррадиирует в конечности. При повреждениях верхних шейных позвонков боль в шее может иррадиировать в затылок, при повреждениях средних шейных позвонков — в надплечья и верхние конечности, при повреждениях нижних шейных позвонков — в межлопаточную область и верхние конечности. При объективном осмотре обращает на себя внимание неустойчивое положение головы. При пальпации определяется локальная болезненность на уровне повреждения, деформация, увеличение расстояния между остистыми отростками, а при сочетании вывиха с некоторыми переломами — костная крепитация.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, характерной клинической картины, результатов лабораторноинструментальных исследований (рентгенографии).
Лечение
Вправление вывиха шейного позвонка путем скелетного вытяжения или оперативно под обезболиванием.
Последующая иммобилизация в течение 8—10 недель. В дальнейшем — активные реабилитационные мероприятия, включающие ЛФК, физиотерапию.