ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ (ТРАВМАТИЧЕСКАЯ)

  ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ (ТРАВМАТИЧЕСКАЯ) — обтурация мелких сосудов внутренних органов каплями нейтрального жира.

  Этиология и патогенез

  Причинами жировой эмболии являются обширные травмы или оперативные вмешательства, ожоги, шок. Одним из основных механизмов развития жировой эмболии являются патофизиологические и биохимические сдвиги в организме, которые возникают под влиянием экстремальных состояний и способствуют превращению тонкодисперсных структур жира в грубодисперсные.

  Образуются капли жира диаметром более 3—6 мкм, которые закупоривают капилляры. От 50 до 80% дезэмульгированных капелек жира задерживается в легочных сосудах, где в результате гидролизации образуются жирные кислоты, которые повреждают легочные капилляры и альвеолы. В легких появляются множественные очаги воспаления, деструкции, ателектазов альвеол. 19—49% жировых частиц проходит сквозь легочный барьер и оседает в тканях головного мозга, почек и других органов.

  Окклюзия конечных ветвей легочной артерии приводит к резкому повышению давления в легочной артерии вследствие повышения сопротивления току крови. Это влечет за собой перегрузку правого желудочка сердца и правожелудочковую недостаточность. Параллельно этому уменьшается сердечный выброс, начинает снижаться артериальное давление, нарушается газообмен в легких, возникает гипоксемия. Указанные нарушения уменьшают коронарный кровоток, что может привести к левожелудочковой недостаточности, отеку легких и смерти.

  Клиника

  Внезапно появляются: ощущение нехватки воздуха, кашель, кровохарканье, тахикардия, боли в груди, цианоз, влажные хрипы, шум трения плевры; набухание шейных вен; повышение температуры тела; возникает нарушение сознания; на коже появляется петехиальная сыпь.

  Диагностика

  Рентгенологическое исследование недостаточно информативно. Нормальная рентгенограмма легких не исключает эмболии. Компьютерная томография может дать больше информации. ЭКГ может выявить признаки ишемии правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо, блокаду правой ножки пучка Гиса, нарушение ритма.

  Лечение

  Терапия жировой эмболии включает в себя мероприятия, направленные на:
1) лечение основного заболевания;
2) уменьшение количества плазменных липидов (введение концентрированных растворов глюкозы, симпатолитических препаратов);
3) снижение процессов дезэмульгации жиров (введение ингибиторов протеаз, гепарина);
4) эмульгирование образовавшихся жировых капель (назначение липостабила, 0,25% раствора новокаина, платифиллина, эуфиллина, никотиновой кислоты);
5) уменьшение поражающего действия жирных кислот на эндотелий капилляров путем введения кортикостероидных препаратов:
6) снижение активности тканевой липазы (назначение антигистаминных препаратов);
7) борьбу с гипоксией (оксигенотерапия, ИВЛ);
8) коррекцию гемодинамических, обменных нарушений.

Оценить статью: 
Ваша оценка
0
Нет проголосовавших
Яндекс.Метрика