ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ БЕДРА И ТАЗА - проявляется в юношеском возрасте в виде асептического некроза вертлужной впадины. Для диагностики используют рентгенологический метод. Лечение проводят созданием покоя пораженной конечности в сочетании с лечебной физкультурой и физиотерапией. По показаниям используют хирургическое лечение.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ БОЛЬШОЙ И МАЛОЙ БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ - остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда—Шлатгера). Заболевание встречается преимущественно у юношей. В процесс вовлекаются обе конечности.
Этиология
Неизвестна. Часто болезнь провоцируется травмой или повышенной физической нагрузкой. При микроскопическом исследовании патологических образований обнаруживаются нарушения в процессах окостенения.
Клиника
Характерно появление припухлости, отечности, болезненности над бугристостью большеберцовой кости. Фиксируется утолщение хряща. Определяется болезненность при опоре на коленный сустав, при сгибании и выпаде конечности вперед.
Диагностика
Диагноз устанавливают по клиническим и рентгенологическим данным. На рентгенограмме величина хряща бугристости меньше, чем при пальпации и осмотре.
Лечение
Ограничивают физические нагрузки, используют физиотерапевтические методы лечения.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (болезнь Легга—Калве—Пертеса).
Этиология
Причины возникновения асептического некроза эпифиза головки бедренной кости недостаточно изучены.
Патогенез
Развиваются признаки синовита, для которого характерны появление выпота в суставе, утолщение и отек оболочки сустава.
Клиника
Заболевание поражает детей младшего возраста, причем мальчики болеют чаще девочек. Поражения суставов несимметричны. Боль и хромота являются самыми ранними диагностическими признаками. Характерна атрофия мышц, более всего выраженная в области бедра и ягодиц. Имеют место выраженные вегетативно-сосудистые расстройства, которые более заметны при одностороннем процессе. К ним относятся бледность и похолодание стопы, снижение температуры конечности на 0,5—2 °С, меньшая выраженность капиллярного пульса в области пальцев стопы, морщинистая кожа подошвы.
Диагностика
Основывается на рентгенологических данных. В течении остеохондропатии головки бедренной кости у детей существует пять последовательно развивающихся стадии, для каждой из которых характерны свои патоморфологические и рентгенологические особенности. Первая (начальная) стадия характеризуется некрозом губчатой кости эпифиза и костного мозга, вторая стадия — импрессионным переломом, третья стадия — фрагментацией эпифиза, четвертая стадия — репарацией, пятая стадия — окончательным восстановлением кости.
Наибольшие трудности в рентгенологической диагностике испытывают именно при начальной (первой) стадии заболевания. Поэтому для диагностики данной стадии существуют три группы признаков: изменения в мягких тканях (капсуле и мышцах), проекционные изменения в костях таза и тазобедренного сустава, прямые признаки заболевания.
Лечение
Комплексное, консервативное, предусматривает прежде всего полную разгрузку конечности, улучшение и восстановление кровообращения в области тазобедренного сустава и в пораженной конечности, стимулирование процесса рассасывания некротической костной ткани и следующих за ним процессов новообразования, сохранение функции сустава, поддержание физиологического тонуса мышц конечности и общего мышечного тонуса.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ КИСТИ - представляет собой остеохондропатию полулунной кости кисти.
Этиология и патогенез
Заболевание чаще поражает женщин после 20-летнего возраста. Непосредственной причиной заболевания может стать хроническая микротравматизация кисти.
Клиническая картина
Характерны частые боли при движении в лучезапястном суставе, усиливающиеся при надавливании на область полулунной кости, отек прилежащих тканей.
Диагностика
При рентгенологическом исследовании отмечаются уплотнение, пятнистый рисунок и уменьшение полулунной кости в размерах.
Лечение
Используют физиотерапевтические методы лечения. Пораженную конечность иммобилизуют. Удаление полулунной кости проводят при отсутствии эффекта от консервативного лечения и продолжающихся болях.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ЛУЧЕВОЙ И ЛОКТЕВОЙ КОСТЕЙ - представлен остеохондропатией дистального эпифиза локтевой кости и остеохондропатией головки лучевой кости.
Клиника
Наблюдаются боль, припухлость, болезненность при пальпации в области сустава.
Диагностика
При рентгенологической картине остеохондропатии дистального эпифиза локтевой кости определяется очаг просветления на фоне неизмененной кости.
Лечение
Включает создание покоя пораженной конечности в сочетании с дозированными физическими упражнениями и применением физиотерапии.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ НАДКОЛЕННИКА — остеохондроз надколенника с последующим образованием краевых остеофитов и деформирующего артроза. Встречается у подростков, характеризуется болью и хромотой.
Диагностика
Рентгенологически выявляются фрагментация и вдавления по задней поверхности надколенника с последующим образованием краевых остеофитов и деформирующего артроза.
Лечение
Необходимо создание покоя пораженной конечности в сочетании с дозированными физическими упражнениями и применением физиотерапии.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ — остеохондроз дистального эпифиза плечевой кости. Клинически проявляется нарушением функции сустава и деформацией пораженной кости.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ПЛЮСНЫ — остеохондроз головок II и III костей плюсны. Чаще встречается у лиц женского пола в возрасте 10—20 лет.
Клиника
Заболевание медленно прогрессирует, продолжается несколько лет и в большинстве случаев заканчивается возникновением деформирующего артроза. Боль у основания II и III пальцев стопы может возникнуть внезапно и усиливаться при ходьбе. В первоначальных стадиях часто выявляют припухлость.
Диагностика
На рентгенологической картине выявляют уплотнение, пятнистый рисунок, уплощение головок плюсневых костей, расширение суставной щели.
Лечение
Требуется обеспечение покоя для конечности: иммобилизация, ношение ортопедической обуви. Хирургическое лечение заключается в резекции головки плюсневой кости (это так называемая артропластика).
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА — это научное название искривления позвоночника вследствие дегенеративных изменений в телах позвонков. Всегда сопровождается небольшим сколиозом (боковым искривлением). Пик юношеского остеохондроза приходится на период полового созревания. Ребенок может чувствовать боль в деформированном отделе позвоночника или немного ниже. Чаще всего это возникает потому, что близлежащие отделы позвоночника берут на себя всю нагрузку деформированной части.
Этиология
Причиной этого состояния является генетически обусловленное нарушение формирования апофизов тел позвонков, постепенно приводящее к их деформации и ранним дегенеративным изменениям. Чаще болеют мальчики.
Патогенез
Считают, что в основе заболевания лежат врожденная неполноценность дисков, их фиброз и недостаточная прочность замыкательной костной пластинки тела позвонка.
Клиника и диагностика
Клинико-рентгенологическая картина юношеского остеохондроза включает болевой синдром механического характера в спине с локализацией прежде всего в грудном отделе. Боль возникает и усиливается после физической нагрузки, отмечается преимущественно в дневные и вечерние часы. Имеются пальпаторная болезненность в проекции остистых отростков и тел позвонков, кифоз верхнегрудного отдела. Выявляются клиновидные деформации тел позвонков (единичные или множественные), субхондральный склероз, остеофиты.
Лечение
Основной метод лечения юношеского остеохондроза — лечебная физкультура. Операции применяются очень редко. Ребенок должен выполнять упражнения и делать упор на мышцы спины, брюшного пресса. Используются мануальная терапия, санаторно-курортное лечение.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ПРЕДПЛЮСНЫ — остеохондроз ладьевидной кости стопы. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 3—10 лет.
Клиника
Заболевание обычно двустороннее, продолжается в течение года. Отмечается боль в предплюсне, усиливающаяся при надавливании, а также ночью, иногда припухлость. Характерна хромота, ребенок ходит с опорой на наружный свод стопы.
Диагностика
Рентгенологическая картина — уменьшение костного ядра, фрагментация и уплощение ладьевидной кости, расширение суставной щели.
Лечение
Консервативное: ношение гипсового сапожка, физиотерапия, массаж, ЛФК.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ТАЗА - представляет собой асептический некроз нижней ветви лонной кости (лонного сочленения). Развивается вследствие перегрузки приводящих мышц. Характерным симптомом является боль в области симфиза.
Диагностика
Рентгенологическая картина выявляет нечеткость контуров кости, перестройку структуры, секвестроподобную фрагментацию.
Лечение
Требуются ограничение физических нагрузок, физиопроцедуры.