ЯЗВА (ЯЗВЫ)
ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОСТРАЯ БЕЗ КРОВОТЕЧЕНИЙ И ПРОБОДЕНИЙ — состояние, когда длительность заболевания составляет не более 1 года с момента обнаружения язвы. Острому течению болезни присущи множественные язвы. В двенадцатиперстной кишке язвы располагаются исключительно в начальной ее части, в луковице, на малой кривизне (чаще на задней стенке), обычно на расстоянии 1—2 см от пилорического кольца. Острая язва — это глубокий дефект стенки, захватывающий также слизистую, а иногда и все слои.
Этиология и патогенез
В основе развития острой язвы лежит не воспалительный процесс, а некробиоз с отчетливыми изменениями в сосудах и сосудистой ткани кишки. Острая язва имеет овальную форму с резко очерченным краем, диаметром от 0,8 до 2 см, а иногда и больше, причем размер язвы двенадцатиперстной кишки меньше, чем язвы желудка. Края язвы заострены, диаметр ее постепенно суживается по мере углубления, она приобретает воронкообразную форму. В ходе лечения развитие острой язвы в большинстве случаев заканчивается анатомическим излечением, которое сопровождается слабо выраженной тенденцией к развитию соединительной ткани. При этом происходит постепенное заполнение язвенного кратера грануляционной тканью, которая покрывается эпителием, исходящим из краев язвы. Обычно процесс рубцевания мало интенсивен. Уже через неделю место язвы установить трудно. Заживление язвы двенадцатиперстной кишки и привратника происходит медленнее, чем язвы привратника и малой кривизны желудка. Острые язвы могут быть источниками кровотечения и перфорации. Иногда язвы не проявляют тенденции к заживлению и становятся хроническими.
ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ
Многочисленные осложнения язвенной болезни делят на две группы:
1) возникающие внезапно и угрожающие жизни больного (перфорация, массивные кровотечения);
2) развивающиеся медленно и характеризующиеся хроническим течением (стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки, Пенетрация, малигнизация и пр.).
Этиология
Кровотечение возникает в результате аррозии сосуда в язве, венозного стаза и тромбоза вен. Причинами его могут быть различные нарушения гемостаза. При этом определенная роль отводится желудочному соку, обладающему антикоагулирующими свойствами. Сок также снижает концентрацию фибриностабилизирующего фактора и тормозит превращение в фибрин.
Клиника
Симптоматика кровотечения зависит от объема Кровопотери. Небольшое кровотечение характеризуется бледностью кожи, головокружением, слабостью, иногда развивается коллапс. При выраженном кровотечении отмечается мелена, однократная или повтор^ ная рвота. Рвотные массы напоминают кофейную гущу. Важные симптомы кровотечения — снижение артериального давления, уменьшение числа эритроцитов, показателей гематокрита.
Лечение
Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев останавливают консервативным методом лечения, 25% случаев требуют экстренной операции. Консервативное лечение проводят по принципу интенсивной терапии: требуются адекватная Инфузионная терапия, контроль основных функций организма, диуреза. С помощью назогастрального зонда производят аспирацию содержимого желудка и осуществляют контроль над продолжающимся кровотечением. В числе консервативных методов остановки кровотечения могут быть использованы промывание желудка холодной водой, постоянная декомпрессия желудка, осуществляемая через назогастральный зонд, местное введение тромбина, ингибиторов протеаз, аминокапроновой кислоты. Большинство этих методов может обеспечить лишь временную остановку кровотечения. В настоящее время применяют эндоскопическую электрокоагуляцию и лазерную фотокоагуляцию, а также используют метод нанесения на кровоточащую поверхность через эндоскопический катетер пленкообразующих веществ. В ряде случаев консервативное лечение неэффективно. Абсолютные показания к экстренной операции — массивное кровотечение и предельная анемизация, выраженные признаки геморрагического шока (падение давления, бледность кожи, учащение дыхания и пульса, падение гемоглобина до 70 г/л, рецидив кровотечения, ранее остановленного консервативными способами). Показания к срочной операции — продолжающееся кровотечение, когда консервативные способы остановки в течение 24—48 ч оказываются неэффективными; отсутствие уверенности в надежности остановки кровотечения консервативным методом. Больным, перенесшим кровотечение из язвы, остановленным консервативным путем, показана плановая операция, особенно при наличии в анамнезе неоднократных кровотечений.
ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОСТРАЯ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ И ПРОБОДЕНИЕМ — состояние одновременного возникновения кровотечения и прободения. Настороженность вызывают те случаи, когда на фоне кровотечения боль продолжается или даже нарастает, тогда как обычно при язвенном кровотечении наблюдается ослабление или даже исчезновение боли. Прободение может возникнуть через несколько часов, а иногда и через несколько дней после начала кровотечения. У таких больных диагностика затруднена еще и потому, что многие из них ослаблены и находятся в тяжелом состоянии.
Клиника
Появляется резкая, «кинжальная» боль в верхнем отделе живота. Больные принимают вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, стараются не двигаться. Резко выражено напряжение мышц передней брюшной стенки. Прободение язвы двенадцатиперстной кишки сопровождается стеканием желудочного содержимого по правому каналу брюшной полости, появляется боль в правой подвздошной области (как при аппендиците). В первые часы у больных возникает рвота, которая при развитии разлитого перитонита становится многократной. Появляется тахикардия, пульс слабого наполнения, наблюдается лихорадка, в крови повышаются лейкоцитоз и РОЭ. При перкуссии и рентгенологическом исследовании в брюшной полости над диафрагмой определяется газ.
Лечение
При прободении язвы независимо от его вида единственным методом лечения является экстренная операция. При осложнении язвенной болезни (кровотечении и прободении) оперативные вмешательства выполняют по абсолютным показаниям.
ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОСТРАЯ С ПРОБОДЕНИЕМ - сквозное разрушение язвенным процессом стенки двенадцатиперстной кишки. Сопровождается разнообразной клинической картиной в зависимости от того, произошло ли прободение в свободную брюшную полость или в соседний орган, образовалось ли прикрытие с прободного отверстия, или имеется Пенетрация язвы. В соответствии с этим различны течение и исход заболевания. Прободение язвы в свободную брюшную полость — одно из наиболее частых и опасных осложнений. Чаше всего встречается прободение язв, расположенных на передней стенке кишки. Диаметр прободного отверстия может быть различным — от булавочной головки до пятикопеечной монеты. Появление перфорации возможно при мало выраженных клинических симптомах язвенной болезни и даже при так называемых бессимптомных, или немых, язвах.
Этиология
Причинами прободения язвы могут быть перенесенные инфекции (грипп, ангина), психические и физические нагрузки.
Клиника
Возможны множественные прободения: как нескольких прободных отверстий в одной язве, так и прободение нескольких одновременно существующих язв. При перфорации язвы внезапно появляется резкая боль в брюшной полости, редко сопровождающаяся рвотой, быстро развивается картина острого живота. При перфорации язвы нередко бывает трудно дифференцировать ее и другие острые заболевания как в брюшной полости (панкреатит, холецистит), так и вне ее (инфаркт миокарда, острую пневмонию). Клиническое течение вариабельно: встречаются молниеносные формы, когда больные погибают от шока в течение суток; в других случаях, а также при запоздалом оперативном вмешательстве наблюдается летальный исход от перитонита, наступающий на 4—7-й день.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА — хроническое заболевание с полициклическим течением, характеризующееся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка.
Этиология
Заболевание может быть следствием нарушения нервных регулирующих механизмов из-за нервно-психического перенапряжения, закрытых черепно-мозговых травм, баротравм, ухудшения гормонального баланса (системы «гипофиз — кора надпочечников, половые железы»), алиментарных факторов, таких, как нарушение ритма и характера питания, хроническое поражение слизистой оболочки, гастрит, дистрофия.
Клиника
Зависит от локализации процесса. Различают язвы кардиального отдела и задней стенки тела желудка. Боли возникают в основном вскоре после еды, незначительные, локализуются под мечевидным отростком, иррадиируют в область сердца, отмечаются тошнота, рвота. При язве малой кривизны боль в эпигастральной области возникает через 10—60 мин после приема пищи, усиливается при погрешностях в диете. Нередко возникает отрыжка воздухом, пищей, срыгивания, иногда наблюдается рвота, запор. Изменения секреторной функции желудка варьируются от пониженной до умеренно повышенной. Язвы антрального отдела характеризуются поздними голодными болями, ночными болями, отрыжкой, тошнотой, при обострении возникает рвота, изжога. Отмечается сезонность обострения. Секреторная функция желудка повышена. Язвы пилорического отдела проявляются некоторым своеобразием симптоматики: часто отмечаются тошнота, рвота, значительная потеря массы тела.
Диагностика
Отмечаются потливость, обложенность языка, болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. Основными методами диагностики являются рентгенологическое и эндоскопическое обследования. Прямые признаки язвы желудка — язвенная ниша с радиарной конвергенцией складок, типичная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопически непосредственно выявляются язвенные дефекты, сопутствующие поражению слизистой оболочки.
Осложнения
Могут возникнуть прободение, кровотечение, стеноз привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки.
Лечение
При язвенной болезни должно быть комплексным и включать диетическое питание, применение противоязвенных средств, отказ от курения, приема алкоголя, использования ульцерогенных лекарственных препаратов, нормализацию режима труда и отдыха больных, санаторно-курортное лечение.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА ОСТРАЯ БЕЗ ПРОБОДЕНИЯ И КРОВОТЕЧЕНИЯ — по характеру течения язвы желудка разделяются на острые (впервые выявленные) и хронические. Чаще всего острые язвы развиваются при локализации язвы на малой кривизне и передней стенке желудка (примерно 14%). Болеют преимущественно лица среднего и пожилого возраста. Заболевание обычно начинается остро, проявляется болевым синдромом, диспепсическими расстройствами. Боль возникает через 1,5 ч после приема пищи и носит постоянный характер. Часто отмечаются отрыжка, изжога, реже рвота. При эндоскопической картине острые язвы ветречаются приблизительно в 10 раз чаще, чем хронические. Острые язвы имеют овальную или округлую форму, нередко бывают множественными. Диаметр таких язв до 2 см, края язвенного дефекта четко очерчены и окаймлены ободком гиперемии. В краевой зоне отсутствуют признаки фиброза. Процесс заживления заканчивается формированием нежного рубчика, который в поздние сроки становится малозаметным.
Лечение
Проводится по общепринятой схеме.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА ОСТРАЯ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ.
Многочисленные проявления язвенной болезни делят на две группы: возникающие внезапно, угрожающие жизни больного, и развивающиеся медленно, характеризующиеся хроническим течением. При язве желудка профузное кровотечение встречается чаще, чем при язве двенадцатиперстной кишки. Остро возникающие язвы способны вызывать обильные кровотечения, которые могут быть первым и единственным симптомом заболевания.
Этиология
Причина кровотечения — аррозия сосуда на дне язвы. Большую роль играет состояние слизистой оболочки желудка. Чаще кровоточат язвы на задней стенке желудка. Установить место кровотечения помогает эндоскопическое исследование. Оно же позволяет осуществить гемостаз, не прибегая к лапаротомии.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА ОСТРАЯ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ И ПРОБОДЕНИЕМ.
Язвенное кровотечение встречается примерно так же часто, как и прободение. Клинические симптомы кровотечения разнообразны: в одних случаях самочувствие больных почти не ухудшается, в других отмечаются общая слабость, одышка, головокружение. Наиболее демонстративны кровавая рвота и дегтеобразный стул. Следует иметь в виду возможность одновременного возникновения кровотечения и прободения. В том случае, когда на фоне кровотечения боль продолжается или даже нарастает, в первую очередь думают о возникновении прободения. Прободение может возникнуть через несколько часов, а иногда и дней после начала кровотечения. Лечение оперативное по абсолютным показаниям.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА ОСТРАЯ С ПРОБОДЕНИЕМ — это сквозное разрушение язвенным процессом стенки желудка. Прободение возникает при так называемых бессимптомных, или немых, язвах. Прободение часто возникает на фоне перенесенных инфекций. Различают прикрытое прободение и обнаженное прободное отверстие.
Лечение
Оперативное по абсолютным показаниям.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА ХРОНИЧЕСКАЯ - развивается тогда, когда невозможно заживление острой язвы. Хронические формы язвенной болезни — наиболее часто встречающийся вариант заболевания. Характеризуется медленным развитием симптомов и длительностью течения. Иногда заболеванию предшествует длительный период, в течение которого наблюдаются только диспепсические расстройства, при рентгенологическом исследовании не удается обнаружить язву. Больные жалуются на изжогу, тошноту, боли в надчревье. Течение болезни характеризуется периодичностью обострений, чередующихся с периодами относительного благополучия. Заболевание приобретает нарастающий характер. Развиваются осложнения.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА ХРОНИЧЕСКАЯ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ.
При язве желудка профузное кровотечение встречается как при свежих, остро возникающих язвах, так и при хронических каллезных, при которых кровотечение нередко носит тяжелый, не склонный к затиханию характер. Кровотечение часто бывает при пенетрирующих язвах.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА ХРОНИЧЕСКАЯ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ И ПРОБОДЕНИЕМ.
Возможность возникновения кровотечения и перфораций такая же, как и при возникновении кровотечений и перфораций в области двенадцатиперстной кишки. Осложнение язвенной болезни является неслучайным в клиническом развитии, тесно связано с ее течением.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА ХРОНИЧЕСКАЯ С ПРОБОДЕНИЕМ.
Прободение язвы нередко бывает трудно дифференцировать с острыми заболеваниями брюшной полости (панкреатитом, холециститом). В случае прободения происходит обнажение прободного отверстия, возникают явления перитонита, создаются условия для развития ограниченного гнойника.
Лечение
Оперативное по экстренным показаниям.
ЯЗВА КИШЕЧНИКА (язвенно-геморрагический колит) — рецидивирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки.
Этиология
Существуют инфекционная, ферментативная, алиментарная, аллергическая теории.
Клиника
В слизистой оболочке обнаруживается большое количество язв, имеющих диаметр 1—3 мм. Иногда наблюдается полное разрушение оболочки. Язвы обычно ограничиваются пределами подслизистой основы, но иногда дно их достигает мышечного слоя. Наблюдаются ректальные боли, кровотечения. Стул оформленный или кашицеобразный.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза, инструментального и рентгенологического исследований. Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, амебиазом, туберкулезом кишечника, раком.
Лечение
Симптоматическое, антибактериальное, применяется стероидная терапия, при осложнениях показано хирургическое вмешательство.
ЯЗВА ЗАДНЕГО ПРОХОДА — хроническая язва в области задней комиссуры заднего прохода, возникающая в результате анальной трещины, чему способствуют запоры, геморрой, воспалительные заболевания аноректальной области.
Этиология
Заболевание может быть вызвано инфицированными тромбозами анальных вен.
Клиника
Наблюдается выраженный спазм анального сфинктера. Беспокоят сильные боли, особенно во время дефекации, что заставляет больных сдерживать стул. Это ведет к еще большей травматизации слизистой кишки.
Лечение
При острых трещинах необходимы соблюдение щадящей диеты, применение слабительных клизм, в задний проход вводят масла, свечи. При неэффективности консервативного лечения и хронических трещинах показано оперативное лечение.
ЯЗВА ПИЩЕВОДА — из всех язвенных поражений пищевода чаще всего встречается пептическая язва.
Этиология
Причинами заболевания являются недостаточность кардии, обусловленная скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, сочетание язвы пищевода с язвой желудка и высокой концентрацией соляной кислоты.
Клиника
При заболевании возникают боль за грудиной или в эпигастрии, дисфагия, упорная изжога, срыгивание кислым содержимым.
Диагностика
При рентгенологическом исследовании язва обнаруживается в виде ниши на рельефе слизистой оболочки.
Лечение
Назначаются противоязвенная диета, покой, вяжущие и антацидные средства.
ЯЗВА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА (шанкр) — возникает в месте внедрения возбудителя при некоторых инфекционных заболеваниях.
Язва венерическая (шанкр мягкий) — венерическая болезнь, вызываемая стрептобациллой (палочкой мягкого шанкра) и характеризующаяся множественными глубокими и болезненными язвами с гнойным отделяемым, располагающимися преимущественно на половом члене. Появление язв сопровождается лимфангоитом и региональным лимфаденитом.
Язва смешанная — язва, характерная для мягкого шанкра, приобретающая с течением времени черты твердого шанкра. Наблюдается при одновременном заражении сифилисом и мягким шанкром.
Язва сифилитическая (шанкр твердый), язва сифилитическая (сифилома) — это поверхностная язва с пластинчатым уплотнением в основании, возникающая в месте внедрения бледной трепонемы.
Лечение
Специфическое, учитывающее возбудителя и его чувствительность к лекарственным препаратам, проводится в специализированном лечебном учреждении.
ЯЗВА РОГОВИЦЫ — воспаление, сопровождающееся некрозом ткани с образованием дефекта. Может являться причиной возникновения бельма. Язва роговицы диплобациллярная вызывается палочкой Аксенфельда. Протекает обычно на фоне ангуляционного конъюнктивита.
Язва роговицы краевая возникает у лимба в виде небольшого дефекта полулунной формы, встречается главным образом у пожилых людей.
Язва роговицы ползучая распространяется в сторону одного из ее краев, в то время как с противоположного края происходит эпителизация. В процесс быстро вовлекаются глубокие слои роговицы и радужки с образованием гипопиона. Возникает после инфицирования (чаще после микротравм).
Язва роговицы разъедающая :— болезнь неясной этиологии, характеризуется образованием вначале неглубоких сливающихся язв, расположенных по периферии в виде полулуния, медленно расползающихся по всей поверхности роговицы. Со временем язвы замещаются рубцом.
Язва роговицы трахоматозная — язва на трахоме, возникающая в прозрачной части роговицы на границе паннуса.
Лечение
Основывается на выявлении возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам