Водянка - операция без удаления желчного пузыря
При водянке желчного пузыря легко выполняется субсерозное его выделение. Холецистэктомия при ней обычно одна из самых легких операций на желчных путях. Пузырный проток часто очень тонок. Выход из пузыря заложен камнем. Спаек обычно нет, только иногда в области шейки. Желчный пузырь подвижен, резко выступает за край печени и над ее поверхностью. Край печени над пузырем истончен, паренхима здесь атрофирована, на некотором протяжении он в этом месте состоит только из соединительной ткани. Стенка водяночного пузыря обычно истончена, но изредка бывает утолщенной, белесой и плотной.
Если мягкий край печени стоит низко, может быть подтянут в рану и немного запрокинут, а пузырь не очень большой, его легко удалить от шейки, сняв с него широкие полосы брюшины. Напряженность водяночного пузыря очень облегчает его выделение. Если же его нельзя вывести в рану из-за того, что печень стоит высоко и неподатлива, если еще из-за его больших размеров доступ к печеночно-дуоденальной связке закрыт, пузырь лучше опорожнить проколом на дне. Это целесообразно еще, когда препаровка трудна из-за того, что стенка пузыря очень тонка и угрожает разрывом. Опорожнение пузыря делает стенку его много толще и облегчает снятие с нее брюшины.
Если препаровка от шейки производится при напряженном водяночном пузыре, когда нет спаек и воспалительных изменений в области его шейки и в печеночно-дуоденальной связке, если натягивание за пузырь осуществляется легко и сильно, этой тягой можно отслоить гепатико-холедох из клетчатки печеночнодуоденальной связки. Если холедох не толстый, а пузырный проток, как это бывает при старой водянке желчного пузыря, очень тонкий, атрофичный, хирург, увлеченный легкостью операции и работающий в быстром темпе, может принять свободно лежащий выделенный на большом протяжении по всей своей окружности холедох за пузырный проток, перевязать и пересечь его.
«Быстрое», тем более «молниеносное», оперирование в области шейки желчного пузыря и на органах печеночно-дуоденальной связки совершенно недопустимо.
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии