УРОПАТИЯ И РЕФЛЮКС-УРОПАТИЯ
УРОПАТИЯ И РЕФЛЮКС-УРОПАТИЯ ОБСТРУКТИВНАЯ — уропатия, возникающая в результате наличия препятствия оттоку мочи в мочеиспускательном канале или шейке мочевого пузыря.
Этиология
Включает в себя:
1) контрактуру шейки мочевого пузыря;
2) врожденные сужения и облитерации уретры;
3) врожденные клапаны уретры;
4) гипертрофию семенного бугорка;
5) новообразования предстательной железы, органов малого таза, забрюшинного пространства.
Клиника
Заболевание проявляется с детского возраста, может возникать и в зрелом возрасте. Внешний вид больных детей — бледность кожных покровов, отставание от сверстников в физическом развитии. Характерны следующие дизурические расстройства: задержка, затруднение мочеиспускания, прерывистая ослабленная струя мочи, парадоксальная ишурия (недержание мочи наряду с задержкой мочеиспускания). Вследствие постоянного застоя мочи в мочевом пузыре возникает повышенная предрасположенность к инфекциям мочевого пузыря, мочеточников, почек; увеличивается риск развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. При обследовании мочевой пузырь увеличен в размерах.
Диагностика
Для диагностики заболевания проводятся:
1) катетеризация мочевого пузыря для выявления количества остаточной мочи;
2) УЗИ;
3) экскреторная пиелография;
4) компьютерная томография;
5) цистуретрография;
6) восходящая уретрография.
Лечение
Заключается в:
1) устранении причины, вызвавшей обструкцию;
2) оказании помощи в опорожнении мочевого пузыря (проводится катетеризация);
3) профилактике развития инфекции мочевыводящих путей;
4) лечении хронической почечной недостаточности, устранении азотемии при длительной обструкции.
УРОПАТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ — уропатия, обусловленная обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку.
Классификация
Виды пузырно-мочеточникового рефлюкса:
1) рефлюкс низкого давления (пассивный) — выявляется при низком внутрипузырном давлении (физиологическом наполнении мочевого пузыря до позыва на мочеиспускание;
2) рефлюкс высокого давления (активный) — выявляется при повышенном внутрипузырном давлении (при натуживании и акте мочеиспускания).
Этиология
Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс обусловлен врожденными причинами (недоразвитием мышечного слоя терминального отдела мочеточника, удвоением мочеточника, эктопией устья мочеточника). Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается при различных заболеваниях, нарушающих пассаж мочи из мочевого пузыря (таких как инфравезикальная обструкция, стриктура уретры, аденома, рак предстательной железы, стриктура шейки мочевого пузыря).
Клиника
Характерно появление боли в области почки при акте мочеиспускания. Развивается инфицирование почек и вышележащих мочевыводящих путей, наиболее часто возникает вторичный пиелонефрит.
Диагностика
Проводятся:
1) микционная цистоуретрография (МДУГ);
2) радионуклидная (ядерная) цистография;
3) внутривенная урография;
4) сканирование почки с введением ДМЯК;
5) УЗИ.
Лечение
Консервативное или оперативное в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.