ТРАВМА ЖИВОТА ЗАКРЫТАЯ
ТРАВМА ЖИВОТА ЗАКРЫТАЯ — повреждение живота без нарушения целостности брюшины в результате травмы.
Этиология и патогенез
Причиной закрытых повреждений органов брюшной полости служит тупая травма живота или нижних отделов грудной клетки, возникающая при транспортных (автомобильных, железнодорожных) происшествиях, падении, ударе в живот, завалах в шахтах и при землетрясениях. Играют роль сила травмирующего агента и состояние брюшной стенки в момент травмы — эластичность, жировая прослойка, тонус мышц, а также наполнение полых органов, например разрывы желудка, мочевого пузыря более вероятны при наполненных органах.
Клиника
Клинические проявления в ранние сроки после закрытой травмы живота связаны с внутрибрюшным кровотечением, сопровождающим повреждения паренхиматозных органов (печени, селезенки), а также развитием воспаления брюшины (перитонита), характерным при повреждении полых органов. При внутрибрюшном кровотечении больные жалуются на боли в животе, слабость, головокружение. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. При осмотре живота можно определить наличие ссадин, кровоизлияний в брюшную стенку. Живот втянут, напряжен, пальпация его болезненна. Положение больного может быть вынужденным — полусидячим. При перитоните характерно появление сильных болей в животе, локализация которых определяется повреждением того или иного органа: так, при разрыве желудка, двенадцатиперстной кишки боль наблюдается в верхней половине живота. При разрыве мочевого пузыря боли возникают в нижних отделах живота. Кроме болей в животе, возможны тошнота, рвота, учащение пульса, снижение артериального давления.
Диагностика
При закрытых повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости выполняют пункцию живота или лапароскопию, используют «шарящий» катетер. При закрытых повреждениях полых органов проводят рентгенологическое исследование, при котором устанавливают наличие свободного газа в брюшной полости.
Лечение
Только хирургическое. При закрытых повреждениях паренхиматозных органов показаны экстренные операции — лапаротомия, резекция частей печени при ее разможжении, а при разрыве селезенки — спленэктомия.
При закрытых травмах полых органов проводят операцию в экстренном порядке — ушивание разрывов или резекцию части органов.