ТРАВМА МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА
ТРАВМА МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА — сочетание разрывов передней и задней межберцовых связок с разрывом связок, начинающихся от вершины внутренней лодыжки (медиальная связка).
Этиология и патогенез
Механизм травмы чаще всего пронационноабдукционный: стопа подворачивается кнаружи, устанавливается частично в положении подошвенного сгибания и одновременно резко ротируется внутрь. При этом связки повреждаются не на всем протяжении, а отрываются от места прикрепления к большеберцовой кости. Травма носит характер отрывного перелома. Разрыв межберцового синдесмоза с повреждением медиальной связки с подвывихом стопы кнаружи без перелома в области голеностопного сустава встречается редко. Чаще травма межберцового синдесмоза встречается при переломах лодыжек.
Клиника
Отмечаются припухлость и кровоизлияние по передней поверхности сустава, ограничение движений вследствие резкой болезненности, местная локальная болезненность при надавливании на сустав, боль, легкая пружинистость при одновременном сжатии обеих лодыжек, невозможность встать на ногу из-за резкой болезненности при нагрузке.
Диагностика
Важным при постановке диагноза является рентгенологическое обследование. Предварительно проводят местную анестезию в наиболее болезненных точках в области внутренней лодыжки и передней поверхности межберцового синдесмоза.
Лечение
Консервативное и оперативное. При повреждении проводят спирто-новокаиновую блокаду, затем на голеностопный сустав накладывают циркулярную гипсовую повязку. Через 5 недель гипс снимают, на сустав накладывают съемную гипсовую шину на 2 недели и назначают лечебную физкультуру и массаж.
Консервативное лечение не всегда имеет положительный результат, так как не во всех случаях удается сжать вилку голеностопного сустава (так как имеется ущемление разорванных малоберцовых связок, отек голеностопного сустава). Боль и ограничение функции остаются в течение длительного времени (3—6 месяцев).
Из оперативных методов лечения чаще прибегают к восстановлению связки с помощью полоски широкой фасции бедра, консервированной фасции или сухожилия, лавсановой ленты, которые проводят через каналы, сделанные в малоберцовой и большеберцовой костях.
Хороший результат дает операция скрепления разорванного межберцового синдесмоза болтом-связкой. Гипсовую повязку накладывают на 2—2,5 месяца.