ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК — пересадка почки от донора реципиенту.
Показания
Функциональная недостаточность с нарастающей уремией. Почку обычно пересаживают в гетеротопической позиции — ее размещают ретроперитонеально в подвздошной ямке.
Тактика
Кровоток восстанавливают путем анастомозирования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реципиента; мочеточник имплантируют в мочевой пузырь. До операции и в ближайший дооперационный период проводят сеансы гемодиализа для уменьшения уремии.
Отторжение
Симптомами отторжения почки являются: появление лимфацитотоксинов в крови и лимфоцитов в моче.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ — пересадка печени от донора реципиенту.
Показания
Бурно прогрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные боли, атрезия желчных путей у новорожденных).
Тактика
После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нормальное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости (ортотопическая трансплантация).
При гетеротонической трансплантации донорскую печень размещают в другой области брюшной полости реципиента. Функцию печени на короткий период можно поддержать кратковременной экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА — пересадка сердца от донора реципиенту.
Показания
Тяжелая сердечная недостаточность, связанная прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого желудочка сердца, к которым относятся двухкамерное сердце, атрезия правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана и др.
Тактика
Сердце имплантируют в артотопической позиции в условиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку обоих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной иннервации сердца.
Трансплантацию начинают сшиванием задней стенки левого предсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют аорту и легочный ствол.
Отторжение
Признаки отторжения сердца сначала выявляют на электрокардиограмме (тахикардия, экстрасистолия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца подтверждают диагноз.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ — пересадка экзокринных желез от донора реципиенту.
Тактика
В клинике используют пересадку щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы. Свободная пересадка эндокринных желез применяется давно, но функция желез продолжается лишь
до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация эндокринных желез на сосудистой ножке полностью сохраняет структуру и функцию железы. Забор эндокринных желез для трансплантации выполняют в первые 6—10 часов после смерти.
При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре -196 °С. Чаще всего сосуды желез анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функциональный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведения трансплантации яичка у мужчин исчезают заторможенность и инертность, появляется эякуляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при миксидеме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желез; при несахарном диабете трансплантация гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной трансплантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом подвздошной ямки, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерганса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.
Технические вопросы трансплантации органов в современных условиях решены, но абсолютный эффект возможен лишь после решения проблемы тканевой совместимости.