СТРИКТУРА
СТРИКТУРА В ВИДЕ ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ И СТЕНОЗ ЖЕЛУДКА — синдром, характеризующийся возникновением стеноза просвета желудка.
Этиология
Злокачественные новообразования, язвенная болезнь желудка.
Патогенез
Происходит сужение просвета желудка с нарушением пассажа пищи, растяжением престенотического отдела, в дальнейшем — кахексия и нарушения электролитного баланса.
Классификация
Выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стенозы.
Клиника
Клиническая картина зависит от причины стеноза и его стадии. При стенозе за счет новообразования характерны похудение, изменение аппетита, при этом стеноз происходит за счет механического препятствия, тогда как при язвенной болезни имеются периульцеральное воспаление и отек, что обусловливает эффективность консервативной терапии. При компенсированном стенозе симптоматики обычно нет, эвакуация пищи своевременная. При субкомпенсации происходит замедление эвакуации (до 24 ч), возникает рвота давно съеденной пищей. При декомпенсации происходят похудение, обезвоживание, рвота пищей, съеденной несколько суток назад, эвакуация из желудка более суток, возникают электролитные нарушения.
Диагностика
Показано проведение рентгеноскопии с бариевой взвесью, ФГДС с биопсией.
Лечение
При раковом стенозе показано оперативное (радикальное или паллиативное) лечение, при язвенном стенозе в стадии компенсации — медикаментозное лечение, субкомпенсации и декомпенсации — резекция желудка, гастроэнтероанастомоз.
СТРИКТУРА И АТРЕЗИЯ ВЛАГАЛИЩА — врожденная аномалия развития, при которой происходит полное (атрезия) заращение влагалища или его сужение (стриктура) в нижней, средней или верхней трети.
Этиология
Воздействие на плод в ранние сроки развития тератогенных факторов, таких как лекарственные препараты, алкоголь, наркотики, ионизирующее излучение, вирусные инфекции.
Патогенез
Сформировавшиеся мюллеровы протоки не сливаются с эктодермальным урогенитальным синусом.
Клиника
Периодические боли в животе при отсутствии менструаций (ложная аменорея). Кровь постепенно заполняет матку (гематометра) и маточные трубы (гематосальпингс). Возникает опасность инфицирования скопившейся крови.
Диагностика
Ректально определяется опухолевидное эластическое образование в области влагалища, на вершине которого плотная матка. УЗИ. Зондирование влагалища (определение уровня атрезии).
Лечение
Хирургическая коррекция порока.
СТРИКТУРА И СТЕНОЗ ШЕЙКИ МАТКИ — сужение просвета шейки матки вследствие рубцовой деформации; стеноз — сужение просвета шейки матки другой природы.
Этиология
Разрыв шейки матки в родах с образованием грубого рубца, грубое выскабливание эндоцервикса, воспалительные заболевания шейки матки, сдавление шейки матки извне опухолевыми образованиями, неоправданные вмешательства на шейке матки (грубое зондирование и расширение цервикального канала, последствие коагуляции).
Патогенез
Образование рубцового сужения на месте бывшего повреждения слизистой шейки матки, сдавление шейки матки извне.
Клиника
Нарушение менструальной функции (олигоменорея с постепенным накоплением крови в полости матки и маточных труб). Дискомфорт и болевые ощущения во время полового акта. Возможны возникновение энтропиона, а также затруднение раскрытия шейки матки в первом периоде родов, истмико-цервикальная недостаточность.
Диагностика
Осмотр шейки на зеркалах, бимануальное влагалищное, ректальное исследования.
Лечение
Противовоспалительное лечение (спринцевания, ванночки, тампоны). Небольшие деформации устраняются с помощью диатермо- и криокоагуляции, грубые деформации — хирургической коррекцией.
СТРИКТУРА УРЕТРЫ — рубец, развивающийся в мочеиспускательном канале и суживающий его просвет.
Этиология
Наиболее частые причины — травмы, воспалительные заболевания. Возможно развитие после грубых инструментальных манипуляций.
Патогенез
Происходит развитие соединительнотканного тяжа в месте повреждения стенки уретры, который деформирует и стенозирует ее просвет.
Классификация
В зависимости от расположения стриктуры в той или иной части уретры (простатическая, мембранозная и т. д.).
Клиника
Вследствие анатомических особенностей гораздо чаще встречается у мужчин. Может протекать бессимптомно при наличии достаточного просвета уретры. При сужении мочеиспускательного канала происходят ослабление струи мочи, увеличение продолжительности мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание. В результате нарушения уродинамики развиваются воспалительные заболевания.
Наиболее информативно проведение уретрографии (ретроградной, микционной), уретроскопии.
Лечение
Лечение начинают с баллонной дилатации уретры (курсами, раз в несколько месяцев), при неэффективности проводят внутреннюю или открытую реконструкцию мочеиспускательного канала.