СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА
СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА — заболевания кишечника, связанные с нарушением его кровоснабжения.
Этиология
Наиболее частые причины — атеросклероз и болезнь Такаясу, реже встречаются фиброзно-мышечная дисплазия и аномалии развития висцеральных сосудов.
Патогенез
Нарушение кровоснабжения кишечника различной степени выраженности вследствие стеноза просвета висцеральных артерий.
Классификация
Выделяют острую и хроническую ишемию кишечника.
Клиника
Клиническая картина хронической ишемии кишечника (angina abdominalis) складывается из схваткообразной боли в животе, не локализованной, возникающей через 20—50 мин после приема пищи. Боль снимается нитратами, спазмолитиками. При аускультации можно выслушать шум в проекции мезентериальных сосудов. Острая ишемия (мезентериальный тромбоз) сопровождается острой болью в животе, обычно в параумбиликальной области, явлениями кишечной непроходимости, нестабильной гемодинамикой. Перитонеальные симптомы появляются на поздних стадиях заболевания. Наиболее точная диагностика ишемии кишечника — ангиография.
Лечение
При хронической ишемии проводится реконструктивная операция; при острой, на начальных этапах (до некроза кишки), проводится тромбоэмболэктомия, на более поздних стадиях — резекция в пределах здоровых тканей. Прогноз при острой ишемии неблагоприятен, летальность составляет 80—90% и более.
СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА ОСТРЫЕ — заболевания кишечника, связанные с острым нарушением его кровоснабжения.
Этиология
Наиболее частые причины — атеросклероз и болезнь Такаясу, реже встречаются фиброзно-мышечная дисплазия и аномалии развития висцеральных сосудов.
Патогенез
Нарушение кровоснабжения кишечника вследствие тромбоза висцеральных артерий. Возможен первичный тромбоз вен кишечника, при этом заболевание течет несколько медленнее.
Клиника
Острая ишемия (мезентериальный тромбоз) сопровождается острой болью в животе, обычно в параумбиликальной области, явлениями кишечной непроходимости, нестабильной гемодинамикой. Живот мягкий, напряжение и перитонеальные симптомы появляются на поздних стадиях заболевания. При пальцевом исследовании прямой кишки остается кровь на перчатке. Сложна дифференциальная диагностика с острым панкреатитом, кишечной непроходимостью. В анализах отмечаются лейкоцитоз, ацидоз, повышение гематокрита. Наиболее точная диагностика ишемии кишечника — ангиография.
Лечение
На начальных этапах (до некроза кишки) — тромбэмболэктомия, на более поздних стадиях — резекция в пределах здоровых тканей. Прогноз при острой ишемии неблагоприятен, летальность составляет 80—90% и более.
СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ ХРОНИЧЕСКИЕ — заболевания кишечника, связанные с хроническим нарушением его кровоснабжения.
Этиология
Наиболее частые причины — атеросклероз и болезнь Tакаясу, реже встречаются фиброзно-мышечная дисплазия и аномалии развития висцеральных сосудов.
Патогенез
Хроническое нарушение кровоснабжения кишечника вследствие стеноза просвета висцеральных артерий.
Клиника
Клиническая картина хронической ишемии кишечника (angina abdominalis) складывается из схваткообразной боли в животе, не локализованной, возникающей через 20—50 мин после приема пищи (когда кишечнику требуется больший объем крови, который не в состоянии обеспечить стенозированные сосуды). Боль снимается нитратами, спазмолитиками. При аускультации можно выслушать шум в проекции мезентериальных сосудов. При ангиографии выявляется картина стеноза мезентериальных артерий.
Лечение
Реконструктивная операция, при атеросклерозе — эндартерэктомия или протезирование висцеральных ветвей аорты.