ШЕГРЕНА СИНДРОМ
Синдром Шегрена — хроническое воспалительное поражение экзокринных желез (прежде всего слюнных и слезных) с развитием их секреторной недостаточности. Обычно сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями — СКВ, ревматоидным артритом, ССД. При изолированном течении говорят о болезни Шегрена. Болеют преимущественно женщины среднего возраста.
Этиология, патогенез
Этиология болезни Шегрена не ясна. В развитии синдрома Шегрена принимают участие аутоиммунные механизмы: отмечается антителообразование к ткани протоков собственных слюнных и других экзокринных желез.
Клиническая картина
Наиболее яркие клинические проявления синдрома Шегрена заключаются в развитии сухости в глазах (ксерофтальмия) и во рту (ксеростомия).
При целенаправленном обследовании синдром Шегрена выявляется у 70-100% страдающих билиарным циррозом.
Ксерофтальмия характеризуется развитием сухого кератоконъюнктивита с ощущением «песка» в глазах, жжением, светобоязнью, отсутствием слез, эрозиями и помутнениями роговицы. Ксеростомия развивается вследствие поражения слюнных желез. Отмечаются рецидивирующие явления паротита. Слюны мало, она густая, больные жалуются на сухость во рту, поражение слизистых оболочек полости рта, языка (хейлит, глоссит), активно развивается кариес. Поражение других экзокринных желез может проявляться в виде сухости кожи, влагалища, пищевода, носоглотки, а также развитием ринитов, трахеитов, бронхитов, гастритов с секреторной недостаточностью.
Отмечается стойкий суставной синдром по типу полиартралгий или полиартритов, однако выраженная деформация суставов развивается редко. Очень часто имеет место синдром Рейно. Из системных проявлений можно выявить лихорадку, васкулиты, миозиты, лимфаденопатию, увеличение печени и селезенки, поражение почек.
При синдроме Шегрена заболевания пародонта имеют особенности. Например, наблюдается отсутствие глубоких пародонтальных карманов с грануляциями, нет гноетечения, значительного обнажения корней зубов, характерна локальная резорбция, главная причина которой местные раздражающие факторы. Справиться с данными проявлениями заболевания очень сложно, несмотря на легкое его течение.
Необходимо серьезное медикаментозное лечение и грамотная профилактика. В последние годы в медицинскую практику широко внедряются портативные полупроводниковые лазеры, которые генерируют инфракрасное излучение в диапазоне длин волн 0,8—1,3 мкм. Излучение проникает в поврежденные ткани на глубину 6—7 см, практически не рассеивается и не имеет так называемой дозы насыщения.
Многолетние исследования показали, что применение портативных полупроводниковых лазеров в комплексном лечении больных, страдающих заболеваниями пародонта при синдроме Шегрена, весьма целесообразно.
Диагностика, дифференциальная диагностика
Диагностика проводится с учетом клинических и лабораторных данных.
В ОАК отмечаются признаки анемии, лейкопения, повышение СОЭ. В БАК — повышение уровня гамма-глобулинов, общего белка, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина. Нередко отмечается РФ в средних и высоких титрах, антинуклеарные антитела, изредка — LE-клетки, антитела к выводным протокам экзокринных желез.
Диагноз синдрома Шегрена выставляется при наличии 2 признаков из 3 следующих: ксерофтальмия, ксеростомия, аутоиммунное заболевание.
Лечение
Лечение синдрома Шегрена проводится на фоне терапии основного заболевания. Используются симптоматические средства: для уменьшения сухости слизистых оболочек применяют инсталляцию 0,5%-ного раствора метилцеллюлозы (искусственной слезы) в конъюнктивальный мешок неоднократно в течение дня; частое орошение полости рта слабыми растворами антимикробных средств.
Диспансеризация
Наблюдение осуществляет ревматолог согласно основному заболеванию. Необходимы регулярные осмотры офтальмолога и стоматолога.