РАЗРЫВ ВНУТРЕННИХ И НАРУЖНИХ ОРГАНОВ
РАЗРЫВ АРТЕРИИ — синдром, характеризующийся клинической картиной кровотечения соответствующей локализации вследствие полного или неполного разрыва артериального ствола.
Этиология
Всегда имеет место разрушение стенки сосуда вследствие различных причин, приведших к патологии. К ним относятся: травма, оперативное вмешательство, гнойное расплавление сосуда, расслаивание аневризмы, гипертонический криз. При этом полный разрыв за счет подворачивания интимы и самопроизвольной остановки кровотечения благоприятнее краевого дефекта в прогностическом плане.
Клиника
Патология характеризуется клинической картиной кровотечения различной степени выраженности. Местно: наружное истечение крови, нарастающая гематома, нарушение кровообращения в соответствующей конечности; отсутствие признаков при внутреннем кровотечении. К общим проявлениям относятся: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, угнетение сознания различной степени выраженности, тахикардия, падение артериального давления, развитие геморрагического шока в запущенных случаях.
Лечение
Первая помощь: остановка кровотечения (наложение жгута, зажима и т. п.). В последующем, как правило, необходимо хирургическое вмешательство.
РАЗРЫВ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ТКАНЕЙ И КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ РОДОВОЙ ТРАВМЫ — поражение мозга ребенка во время родов, в основе которого лежат разрыв сосудов и внутричерепные кровоизлияния.
Этиология
Факторами риска являются: патология беременности (токсикоз, эклампсия, заболевания матери); чрезмерное механическое сдавливание головки плода во время прохождения по родовым путям из-за узкого таза; аномалии положения плода; неправильно оказанное акушерское пособие.
Патогенез
Объемные кровоизлияния являются, как правило, следствием разрыва крупного сосуда. Незначительные кровоизлияния могут происходить вследствие диапедеза эритроцитов (проникновение клеток крови сквозь неповрежденную стенку сосуда).
Клиника
Клиническая картина определяется локализацией и объемами кровоизлияния. Большие кровоизлияния в области жизненно важных центров возникают практически сразу после рождения развитием нарушений жизненно важных функций. Признаки внутричерепной травмы могут проявиться и позднее — через несколько часов и даже суток. В отдаленном периоде — нарушения психики.
Лечение
Постоянный контроль показателей гомеостаза. Полный покой, увлажненный кислород, аминазин, мочегонные средства, переливание плазмы при гипокоагуляции, 10—15 мл 20%-ного раствора глюкозы. Для возбуждения дыхательного центра вводят дыхательные аналептики. Назначают фенобарбитал при судорогах, 25%-ный раствор сульфата магния. Для усиления свертывания крови назначают витамин К, 10%-ный раствор хлорида кальция,аскорбиновую кислоту, рутин.
РАЗРЫВ И ДИСЛОКАЦИЯ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК — синдром, характеризующийся наличием кондуктивной тугоухости вследствие повреждения слуховых косточек.
Этиология
Как правило, причиной является травма. Также возможно развитие патологии при нагноительных процессах в полости среднего уха, в опухолевом процессе.
Патогенез
При вышеуказанных состояниях происходит смещение слуховых косточек относительно друг друга (дислокация) или их разрушение (разрыв). И то и другое приводит к полному или частичному нарушению проводимости звуковой волны от барабанной перепонки к улитке. Возникает тугоухость.
Клиника
Отличительной чертой дисфункции слуховых косточек является потеря слуха. Физические показания могут быть в норме, за исключением тех случаев, когда произошел разрыв барабанной перепонки с повреждением последовательности сочленения косточек. При тесте Вебера с камертоном звук латерализуется в ухо с кондуктивной потерей слуха. В случае расхождения косточек максимальная кондуктивная потеря слуха может составлять 55—65 дБ.
Лечение
Как правило, применяется сочетанное использование терапевтических и хирургических методов.
РАЗРЫВ МАТКИ ВО ВРЕМЯ РОДОВ — синдром, характеризующийся нарушением целостности стенки матки во время родов. Разрыв матки может происходить самопроизвольно (без воздействия внешних факторов) и насильственно (в результате воздействия со стороны). Также классифицируется по степени повреждения на полное (охватывающее абсолютно все оболочки стенки матки) и неполное (охватывающее только часть стенки органа).
Этиология
Разрывы матки возникают при пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом (клинически или анатомически узкий таз, поперечное положение плода), разгибательных и асинклитических вставлениях головки (крупный плод, рубцовые сужения мягких тканей родового канала, опухоли малого таза, которые часто мешают естественному родоразрешению).
Патогенез
В основе патогенеза могут лежать дегенеративные изменения в стенке матки (воспаление, разрушение прорастающей опухолью) или ее механическое повреждение.
Клиника
Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв протекает клинически по-разному, в зависимости от механизма разрыва. Начавшемуся разрыву матки свойственно появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки болевого и геморрагического шока. Плод быстро погибает внутриутробно, появляются симптомы раздражения брюшины, из влагалища выделяется кровь. Когда плод продвигается в брюшную полость, живот становится неправильной формы, через переднюю брюшную стенку четко пальпируются мелкие части плода.
Лечение
Во время угрожающего или начинающегося разрыва матки требуется безотлагательно прекратить родовую деятельность с помощью наркоза. Роженицу с угрожающим и начавшимся разрывом матки нельзя перемещать, поэтому родоразрешение должно проходить на месте. Выбор оперативного метода родоразрешения происходит в зависимости от акушерской ситуации (кесарево сечение, плодоразрушающая операция). Совершившийся разрыв матки требует проведения немедленного чревосечения, не удаляя перед этим плод. В это же время необходимо провести мероприятия, направленные на борьбу с шоком и коллапсом.
РАЗРЫВ МАТКИ ДО НАЧАЛА РОДОВ — синдром, характеризующийся нарушением целостности стенки матки во время беременности. Может происходить без внешнего вмешательства и являться самопроизвольным, а также в результате внешнего воздействия, т. е. являться насильственным разрывом матки до начала родов. По степени повреждения классифицируется на полный, который охватывает все оболочки стенки матки, и неполный, при котором разрыв захватывает часть стенки органа.
Этиология
Разрывы матки наблюдаются при патологических изменениях ее стенки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами по рубцу после кесарева сечения или операции по удалению узлов фибромы.
Патогенез
В основе патогенеза лежат дегенеративные изменения в стенке матки (воспаление, разрушение прорастающей опухолью).
Клиника
См. «Разрыв матки во время родов».
Лечение
См. «Разрыв матки во время родов».
РАЗРЫВ МЕНИСКА СВЕЖИЙ — внутрисуставное повреждение мениска на месте коленного сустава. В основном распространено у футболистов и спортсменов, занимающихся бегом и прыжками.
Этиология и патогенез
При травме сустава возникает механическое повреждение мениска.
Клиника
Повторные блокады коленного сустава, когда поврежденная часть мениска, свободно мигрирующая в полости сустава (суставная мышь), заклинивается между суставными поверхностями. Возникает резкая боль, ограничение движений в суставе, выпот в нем. Блокада проходит самопроизвольно или с помощью специалиста, затем повторяется вновь. При многократных блокадах развивается деформирующий артроз коленного сустава.
Лечение
Проводят операцию по удалению мениска (лучше артроскопически). После снятия гипсовой лангеты проводят лечебную гимнастику, массаж бедра, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 1—1,5 месяца.
РАЗРЫВ МОЗЖЕЧКОВОГО НАМЕТА ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ — синдром, связанный с повреждением участка твердой мозговой оболочки, покрывающей мозжечок новорожденного во время родов и характеризующийся клинической картиной внутричерепного кровоизлияния.
Этиология и патогенез
См. «Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы».
Клиника
При массивном кровотечении состояние ребенка при рождении, как правило, тяжелое, что связано с развивающимся отеком головного мозга и вклиниванием его в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия жизненно важных центров, находящихся в продолговатом мозге. Состояние потенциально смертельно.
Лечение
См. «Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы».
РАЗРЫВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКИЙ — синдром, характеризующийся нетравматическим повреждением стенки мочевого пузыря и выходом его содержимого в полость брюшины или во внебрюшинную клетчатку.
Этиологии
Воспалительные изменения в стенке органа, прорастание стенки мочевого пузыря опухолью.
Патогенез
При разрыве стенки мочевого пузыря происходит излитие содержимого за его пределы. Количество его зависит от того, в каком состоянии находился орган в момент прорыва. В зависимости от того, куда изливается содержимое мочевого пузыря, выделяют внебрюшинные (содержимое изливается в паравезикальную жировую клетчатку) и внутрибрюшинные разрывы (содержимое изливается в полость брюшины).
Клиника
Появление крови в моче, изменение ее количества. Отмечается отсутствие накопления мочи в мочевом пузыре при сохраненной функции почек. При этом моча может выходить в полость брюшины (наблюдается развитие перитонита). Если выделение содержимого органа происходит в окружающую жировую клетчатку, развивается флегмона паравезикальной клетчатки с распространением по пред- и забрюшинным клетчаточным пространствам. В дальнейшем могут появиться признаки поражения соседних органов. Положительна проба Зильдовича (наполнения), возможна цистография, цистоскопия.
Лечение
Во всех случаях лечение хирургическое. Производят, как правило, ушивание дефекта.
РАЗРЫВ ПОДКОЛЕННОЙ КИСТЫ (КИСТА БЕККЕРА) — мембранозная сумка, заполненная синовиальной жид-костью. Разрыв подколенной кисты — синдром, характеризующийся выходом содержимого кисты в окружающие ткани с развитием соответствующей клинической картины.
Этиология
Как правило, подколенная киста является спутником ревматоидного артрита или остео-артрита. Разрыв может быть спровоцирован механическим воздействием или сопутствующим воспалительным процессом в ее полости или в непосредственной близости с ней.
Патогенез
Наблюдается разрыв капсулы кисты и выход ее содержимого в окружающие ткани.
Клиника
Боль и отек области колена при разрыве являются симптомами, симулирующими острый артрит или тромбофлебит. В зависимости от величины кисты, вовлечения ее в воспалительный процесс или от механического сдавления вены, артерии и нерва возможны соответствующие проявления симптомов заболевания. Сдавление вены может быть источником тромбофлебита, глубокого венозного тромбоза и стать причиной тромбоэмболии. Ишемия конечности может возникнуть в результате близкого расположения подколенной артерии и нерва и проявляться в виде перемежающей хромоты или стать причиной нейропатии.
Лечение
Хирургическое.
РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ В ПРОЦЕССЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ — наиболее частая родовая травма матери.
Этиология
См. «Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения».
Патогенез
См. «Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения».
Клиника
При второй степени наблюдается разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища, кожи промежности, вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна (леваторы).
Лечение
Лечение заключается в ушивании разрывов после рождения последа.
РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ В ПРОЦЕССЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ — наиболее частая родовая травма матери, включает повреждение кожи промежности не более чем на 2 см, разрыв задней стенки влагалища.
Этиология
Разрыв вызывают: высокая промежность, ригидность промежности, рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах и после пластических операций, особенности костного таза (узкая лонная дуга, малый угол наклонения таза), неправильное выполнение акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода, особенности течения родов (стремительные роды, переднетеменное, лобное предлежания), переношенная беременность (затруднение конфигурации костей головки).
Патогенез
Разрыв промежности обычно происходит при прорезывании головки, реже — при выведении плечиков плода.
Механизм разрыва промежности заключается в следующем: в результате сжимания (сжатия) венозного сплетения нарушается отток крови; появляются цианоз кожи промежности (венозный застой), отек кожи, своеобразный блеск и бледность кожи (сжатие артерий); снижение прочности тканей из-за нарушения обменных процессов; разрыв тканей промежности.
Классификация
Различают самопроизвольные и насильственные разрывы. Выделяют 4 степени разрыва промежности.
Клиника
Диагностируется при осмотре родовых путей. Сопровождается кровотечением. При первой степени наблюдается разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности.
Лечение
Лечение заключается в ушивании разрывов после рождения последа.
РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ В ПРОЦЕССЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ — разрыв задней спайки, влагалища, мышц тазового дна, сфинктера прямой кишки.
Этиология
См. «Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения».
Патогенез
См. «Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения».
Клиника
Наблюдается нарушение целостности задней спайки, задней стенки влагалища, кожи промежности, мышц тазового дна (леваторы), жом (сфинктер) заднего прохода.
Лечение
Операция под местной анестезией: восстановление сфинктера прямой кишки, влагалища, половых губ.
РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ ЧЕТВЕРТОЙ СТЕПЕНИ В ПРОЦЕССЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ — разрыв задней спайки, влагалища, мышц тазового дна, сфинктера и части прямой кишки.
Этиология
Причинами являются: высокая промежность, ригидность промежности, рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах и после пластических операций, особенности костного таза (узкая лонная дуга, малый угол наклонения таза), неправильное выполнение акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода, особенности течения родов (стремительные роды, переднетеменное, лобное предлежания), переношенная беременность (затруднение конфигурации костей головки).
Патогенез
См. «Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения».
Клиника
Разрыв сопровождается кровотечением. Диагностируется при осмотре мягких родовых путей. Наблюдается разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища, кожи промежности, мышц тазового дна (леваторы), жом (сфинктер) заднего прохода; также разрыв затрагивает стенку прямой кишки.
Лечение
Операция под местной анестезией: восстановление сфинктера, стенки прямой кишки, влагалища, половых губ.
РАЗРЫВ СВЯЗОК НА УРОВНЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ — синдром, характеризующийся повреждением связочного аппарата голеностопного сустава и(или) суставов стопы.
Этиология
Травма.
Патогенез
При действии повреждающего фактора происходит механический разрыв связок. Выделяют полные и неполные разрывы связок.
Клиника
Отмечается боль, полное или частичное нарушение движений, отечность и покраснение поврежденного сегмента, обычно возникает подкожная или межмышечная гематома.
Лечение
При надрывах возможно консервативное лечение. При более значительных повреждениях производят микрохирургическое восстановление целостности поврежденной связки.
РАЗРЫВ СЕРДЕЧНОЙ СТЕНКИ БЕЗ ГЕМОПЕРИКАРДА КАК ТЕКУЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА — синдром, характеризующийся частичным разрывом ослабленной в зоне инфаркта стенки сердца без излития крови в полость перикарда. Также возможно при разрыве межжелудочковой перегородки на фоне инфаркта.
Этиология
Инфаркт миокарда.
Патогенез
При развитии инфаркта миокарда происходит омертвение участка сердечной стенки и прекращение ее участия в сокращении. Она становится менее прочной по сравнению с другими участками, и при возрастании нагрузки на сердце (к примеру, при повышении артериального давления) происходит ее разрыв.
Клиника
Отмечается выраженная боль, слабо купируемая наркотическими анальгетиками, нарастающие признаки острой сердечной недостаточности, болевой шок. При разрыве межжелудочковой перегородки — явления резкой перегрузки правых отделов сердца, нарушения ритма.
Лечение
В условиях палаты интенсивной терапии. Все препараты вводятся внутривенно по схеме острого инфаркта миокарда. Обезболивание (морфин, промедол), снижение притока крови к сердцу (нитроглицерин под контролем артериального давления), антиаритмики, поддержание адекватного артериального давления, антиагреганты, антикоагулянты, посиндромная терапия.
РАЗРЫВ СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ и СУХОЖИЛИЙ СПОНТАННЫЙ — синдром, характеризующийся полным или частичным нетравматическим разрывом синовиальной оболочки и сухожилия.
Этиология
Хроническая травматизация и дистрофические изменения структуры сухожилий (например, кистозные), действия инфекционно-токсических и обменно-токсических факторов (эндокринные заболевания, артриты, инфекционные болезни и др.), которые также могут приводить к дистрофическим и воспалительным изменениям в сухожилиях и синовиальных оболочках, гиперпаратиреоз.
Патогенез
В сухожилиях и синовиальных оболочках происходят дегенеративно-дистрофические изменения, что при малейшей нагрузке может привести к их повреждению.
Клиника
Отмечается боль, отечность мягких тканей, полное или частичное нарушение подвижности, покраснение кожи, образование гематомы в области повреждения.
Лечение
Хирургическое.
РАЗРЫВ СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ — синдром, характеризующийся нарушением целостности синовиальной оболочки и излитием синовиальной жидкости.
Этиология
Причиной является травма (вывих, перелом).
Патогенез
При травме происходит механический разрыв синовиальной оболочки отломком (осколком) кости, суставной поверхностью вывихнутой кости.
Клиника
Отмечается боль, отечность сустава, полное или частичное нарушение подвижности, покраснение кожи, возможно образование гематомы в области повреждения. При открытых повреждениях происходит инфицирование полости сустава.
Лечение
Консервативное — при возможности вправления вывиха. Хирургическое вправление вывиха или сопоставление отломков при переломе; синовиальная оболочка ушивается. При открытом вывихе (переломе) — установка промывной системы, антибиотикотерапия.
РАЗРЫВ СОСОЧКОВОЙ МЫШЦЫ КАК ТЕКУЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА — синдром, характеризующийся полным отрывом сосочковой мышцы сердца, вовлеченной в зону повреждения при развитии инфаркта миокарда.
Этиология
Инфаркт миокарда.
Патогенез
Сосочковая мышца в норме связана сухожильной хордой с соответствующей створкой клапана и не допускает ее выворачивания при работе сердца. При развитии инфаркта попавшая в зону повреждения сосочковая мышца постепенно повреждается при работе клапанного аппарата вплоть до полного отрыва.
Клиника
В подавляющем числе случаев поражаются сосочковые мышцы левого желудочка (заднебоковая сосочковая мышца), что проявляется случаями митральной недостаточности: выраженной одышкой, нарастающим отеком легких и падением артериального давления.
Лечение
Медицинская помощь включает назначение вазодилататоров (нитропруссид натрия); наркотических анальгетиков (морфин, промедол); может потребоваться внутриаортальная баллонная контрпульсия. пеногасители. Хирургическую коррекцию при стабильном состоянии больного откладывают на 4—6 недель после острого инфаркта миокарда, при нестабильном применяют экстренное оперативное вмешательство.
РАЗРЫВ СОСОЧКОВОЙ МЫШЦЫ КАК ТЕКУЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ — см. «Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».
Этиология
Инфаркт миокарда на фоне повышенного артериального давления.
Патогенез
См. «Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».
Также имеет значение повышенная нагрузка на клапанный аппарат на фоне высокого артериального давления.
Клиника
См. «Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».
Лечение
См. «Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».
Одним из моментов лечения является адекватное снижение артериального давления. Преимущество отдается внутривенной инфузии нитропруссида натрия.
РАЗРЫВ СУСТАВНОГО ХРЯЩА КОЛЕННОГО СУСТАВА СВЕЖИЙ — синдром, характеризующийся, как правило, линейным разрывом гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности той или иной кости, составляющей коленный сустав.
Этиология
Причиной являются травмы коленного сустава.
Патогенез
При травме происходит механическое разрушение суставного хряща.
Клиника
При повреждении суставного хряща болевой синдром не возникает, так как суставной хрящ не содержит нервов. Однако повреждение хряща может приводить к нарушению конфигурации сустава. В этом случае происходит развитие воспаления и появляются боли. При сильном повреждении хряща обнажается кость, что является источником боли. Может возникнуть небольшая отечность окружающих тканей и уменьшение подвижности в суставе. В конечном итоге при отсутствии терапии может развиться остеоартроз сустава дегенеративное заболевание суставного хряща, также сопровождающееся болевым синдромом.
Лечение
Консервативное, направленное на уменьшение болевого синдрома. Это может быть лекарственная терапия, физиотерапия, занятия лечебной физкультурой. Применение специальных наружных фиксаторов (брейсов) и ортопедической обуви позволяет уменьшить нагрузку на сустав, что способствует уменьшению боли. При отрицательных результатах консервативной терапии или выраженных повреждениях показано оперативное вмешательство.
РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЙ-РАЗГИБАТЕЛЕЙ СПОНТАННЫЙ — синдром, характеризующийся полным нетравматическим разрывом сухожилий-разгибателей пальцев кисти.
Этиология
См. «Разрыв синовиальной оболочки и сухожилий спонтанный».
Патогенез
См. «Разрыв синовиальной оболочки и сухожилий спонтанный».
Клиника
Происходит разрыв сухожилий в проекции нижней трети предплечья. Отмечаются боль, полное или частичное нарушение активного разгибания пальцев кисти, отечность, покраснение кожи в области разрыва, образование гематомы.
Лечение
Микрохирургическое восстановление целостности сухожилий-разгибателей, лечение причинного заболевания.
РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЙ-СГИБАТЕЛЕЙ СПОНТАННЫЙ — синдром, характеризующийся полным нетравматическим разрывом сухожилий-сгибателей пальцев кисти.
Этиология
См. «Разрыв синовиальной оболочки и сухожилий спонтанный».
Патогенез
См. «Разрыв синовиальной оболочки и сухожилий спонтанный».
Клиника
Происходит разрыв сухожилий в проекции нижней трети предплечья. Отмечаются боль, полное или частичное нарушение активного сгибания пальцев кисти, отечность, покраснение кожи в области разрыва, образование гематомы.
Лечение
Микрохирургическое восстановление целостности сухожилий сгибателей, лечение причинного заболевания.
РАЗРЫВ СУХОЖИЛЬНОЙ ХОРДЫ КАК ТЕКУЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА — синдром, характеризующийся, как правило, полным отрывом сухожильной хорды сосочковой мышцы сердца, вовлеченной в зону повреждения при развитии инфаркта миокарда.
Этиология
Инфаркт миокарда.
Патогенез
Сосочковая мышца в норме связана сухожильной хордой с соответствующей створкой клапана и не позволяет ей пролабировать в полость предсердия при работе сердца. При развитии инфаркта попавшая в зону повреждения сухожильная хорда повреждается вплоть до полного отрыва.
Клиника
В подавляющем большинстве случаев поражаются сухожильные хорды левого желудочка, что сопровождается явлениями митральной недостаточности: выраженной одышкой, нарастающим отеком легких и падением артериального давления.
Лечение
Медицинская помощь включает назначение вазодилататоров (нитропруссид натрия); наркотических анальгетиков (морфин, промедол); может потребоваться внутриаортальная баллонная контрпульсия, пеногасители. Хирургическую коррекцию при стабильном состоянии больного откладывают на 4—6 недель после острого инфаркта миокарда, при нестабильном — используют экстренное оперативное вмешательство.
РАЗРЫВ СУХОЖИЛЬНОЙ ХОРДЫ КАК ТЕКУЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ — см. «Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».
Этиология
Инфаркт миокарда на фоне повышенного артериального давления.
Патогенез
См. «Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».
Также имеет значение возросшая нагрузка на клапанный аппарат вследствие повышенного артериального давления.
Клиника
См. «Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».
Лечение
См. «Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».
Одним из моментов лечения является адекватное снижение артериального давления.
РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ — являются наиболее частой родовой травмой матери.
Этиология
Причинами разрывов промежности являются: высокая промежность, ригидность промежности, рубцовые изменения, происходящие в результате травмы при предыдущих родах и после пластических операций, особенности костного таза (узкая лонная дуга, малый угол наклонения таза), неправильное проведение акушерского пособия во время выведения головки и плечиков плода, особенности течения родов (стремительные роды, переднетеменное, лобное предлежания), переношенная беременность (затруднение конфигурации костей головки).
Патогенез
Разрывы промежности происходят при прорезывании головки, реже — при выведении плечиков плода.
Механизм разрыва промежности заключается в следующем: в результате сжатия венозного сплетения нарушается отток крови; появляются цианоз кожи промежности (венозный застой), отек кожи (пропотевание жидкой части крови из сосудов в ткани), своеобразный блеск и бледность кожи (сжатие артерий); снижение прочности тканей в силу нарушения обменных процессов; разрыв тканей промежности.
Клиника
Различают самопроизвольные и насильственные разрывы. Выделяют 4 степени разрыва промежности:
1) I степень — разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности;
2) II степень — в разрыв вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна (лева-торы);
3) III степень — разрыв жома (сфинктера) заднего прохода, но слизистая оболочка прямой кишки не повреждена;
4) IV степень — разрыв затрагивает стенку прямой кишки.
Любой разрыв промежности сопровождается кровотечением. Диагноз ставится на основе осмотра мягких родовых путей. Редкой разновидностью (1 на 10 000 родов) является центральный разрыв промежности, когда происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются неповрежденными, и роды происходят через этот искусственный канал.
Лечение
Лечение всех разрывов заключается в их ушивании после рождения последа.