ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ У МАТЕРИ
Патология
Патология перинатального периода включает все отклонения от нормального развития зародыша до начала родов.
Неблагополучное влияние внешней среды в период имплантации (7—8-й день после оплодотворения) вызывает мутации, которые заканчиваются спонтанными абортами или бесплодием и редко — формированием врожденных пороков и развитием наследственных заболеваний.
Вторым критическим сроком является период органогенеза и плацентации (3—12-я неделя гестации). Действие вредных факторов приводит к эмбриопатии или врожденным порокам развития, которые заканчиваются гибелью эмбриона или рождением ребенка с пороками развития.
На 9—20-й неделе беременности происходит рост и функциональная дифференциация тканей и органов. Действие гипоксии и интоксикации вирусных и бактериальных агентов, а также неблагоприятных факторов вызывает задержку развития в виде гипоплазии органов с нарушением их функций.
В позднем фетальном периоде (с 21-й недели до начала родов) происходит формирование органов и систем и становление их функций. При действии неблагоприятных факторов наблюдаются отклонения и отставание созревания легких, почек, миокарда, головного мозга, лимфоидной ткани, это способствует развитию фетопатий (у 5—9% новорожденных), гипотрофии у 10—12% детей.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У МАТЕРИ
Этиология
Среди экстрагенительных заболеваний, осложняющих течение беременности и родов, заболевания почек стоят на втором месте. К ним относятся пиелонефрит, острый гнойный гестационный пиелонефрит, хронический гестационный пиелонефрит, мочекаменная болезнь, острая и хроническая почечная недостаточность, острый и хронический гломерулонефрит, гидронефроз и другие заболевания. Часто эти заболевания требуют массивного лечения, которое может отрицательно отразиться на плоде, течении беременности и родов. У женщин, страдающих гестационным пиелонефритом, впервые возникшим во время беременности, эта патология оказывает менее выраженное неблагоприятное влияние на течение беременности. При длительном течении хронического пиелонефрита нередко наблюдается невынашивание беременности. Прерывание беременности отмечается на 16—24-й неделе беременности (6%), преждевременные роды — у 25% женщин. Главной причиной, приводящей к прерыванию беременности, являются тяжелые формы гестозов.
Дети, рожденные женщинами, перенесшими острую или хроническую форму заболевания, часто имеют признаки внутриутробного инфицирования, некоторые погибают в ранний послеродовой период. При хроническом пиелонефрите с гипертонией или азотемией, пиелонефрите единственной почки вынашивание беременности не рекомендуется.
Лечение
В I триместре беременности можно проводить лечение природными и полусинтетическими пенициллинами, так как другие препараты неблагоприятно влияют на плод в период его эмбриогенеза и органогенеза.
Мочекаменная болезнь не влияет на развитие плода. Самопроизвольное прерывание беременности бывает редко, но присоединение азотемии и инфекции может вызвать прерывание беременности. При остром гломерулонефрите беременность редко протекает благополучно, плод обычно погибает внутриутробно. При наличии гипертензии отмечается задержка роста плода, у новорожденных часто отмечается патология почек.
ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ, — беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и развивается не в полости матки, а вне ее.
В зависимости от места прикрепления плодного яйца различают трубную, яичниковую, брюшную и внематочную беременность в рудиментарной матке.
Чаще всего внематочная беременность возникает в фаллопиевой трубе вследствие патологических процессов, замедляющих или задерживающих продвижение оплодотворенного яйца по трубе в матку.
Внематочная трубная беременность чаще прерывается в первые 6—8 недель, при этом плодное яйцо попадает через разрыв трубы в брюшную полость. При отслойке яйца происходит скопление крови в трубе, кровь
пропитывает все плодное яйцо, часть крови вытекает через абдоминальный конец, скапливаясь вокруг трубы, или стекает в нижний отдел брюшной полости, образуя сзади матки кровяную опухоль.
Диагностика
Внематочная беременность характеризуется теми же симптомами, что и обычная беременность, отмечаются изменения слизистой влагалища и шейки матки, в яичнике, функционирует образование желтого тела. Иммунологическая реакция на беременность положительная. Диагноз подтверждается при УЗИ и лапароскопии.
Лечение
Выполняется искусственное прерывание беременности путем лапаротомии.
ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ, ПРОНИКАЮЩИХ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ И ГРУДНОЕ МОЛОКО
В ворсинах плаценты с помощью ферментов разрушаются образующиеся как в организме матери, так и в организме плода вредные вещества. Продукты распада выбрасываются в межворсинчатое пространство, но некоторые вещества, способные оказывать эмбриотоксическое и тератогенное действие на плод, сохраняются. Способность различных веществ переходить через плаценту во многом зависит от их химических свойств. Высокомолекулярные вещества не проникают через плацентарный барьер, не расщепившись. Более легкому проникновению через плацентарный барьер способствует свойство продуктов к диссоциации и растворению в липидах.
Существует индекс проницаемости плаценты (ИПП), который колеблется от 10 до 100%. ИПП равен отношению концентрации вещества крови плода к концентрации этого вещества в крови беременной, умноженному на 100. Введение пенициллина не вызывает эмбрио- и фетопатий. Однако высокие дозы ампициллина могут привести к ядерной желтухе плода. Стрептомицин проникает в организм плода в значительном количестве, ИПП составляет 80%. Применение его во время беременности на 3—5-м месяце беременности способствует развитию врожденной глухоты. ИПП антибиотиков группы тетрациклинов составляет 75%. Препараты пролонгированного действия приводят к ядерной желтухе. Применение прегнина в 1 триместре беременности приводит к вирилизации парезных половых органов. Антикоагулянты непрямого действия вызывают гипокоагуляцию у плода. На дыхательный центр влияют анальгетики. Противосудорожные средства вызывают парез развития центральной системы плода.
Плацента становится проницаемой при инфекционных, эндокринных заболеваниях, нефропатии беременных. В этих случаях повышается риск заболевания плода, а исход беременности и состояние плода и новорожденного зависят от длительности действия повреждающего фактора.
ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ВЫПАДЕНИЕМ ПУПОВИНЫ
Этиология
Пуповина выпадает при поперечном положении плода, при узком и особенно плоском тазе, т. е. в случаях, когда предлежащая часть плода не заполняет собой входы в малый таз. Иногда причиной выпадения пуповины являются многоводие с последующим быстрым истечением воды, а также чрезмерная длина пуповины.
Клиника
Выпавшая пуповина сжимается между предлежащей частью плода и стенкой таза, что угрожает асфиксией и гибелью плода во время родов. Необходимо при каждых родах после отхождения околоплодных вод следить за сердечными тонами плода. При изменении сердечной деятельности должно возникнуть подозрение на выпадение пуповины. Необходимо немедленно произвести внутреннее исследование, особенно в случае внутриутробной асфиксии плода после отхождения вод и при головке, оставшейся подвижной.
Лечение
При поперечном положении и недостаточном открытии шейки матки — выжидать полного открытия матки, заправить пуповину и произвести поворот на ножку.
При головных и тазовых предлежащих и недостаточном открытии шейки матки заправить пуповину. При полном открытии и подвижной головке — поворот на ножку и извлечение плода, а при головке, опустившейся в полость, — наложение щипцов.
ПОРАЖЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО И ПЛОДА, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ У МАТЕРИ.
При высокой стойкой гипертензии ухудшается маточно-плацентарное кровообращение, что является причиной гипертрофии плода. При наличии у матери гипертонической болезни у многих новорожденных отмечается снижение функциональной активности миокарда. Опасность как для плода, так и для матери представляет присоединение к гипертонической болезни позднего токсикоза беременности, чреватое повышением риска мертворождения, преждевременных родов, отслойки плаценты.
Роды при гипертонической болезни часто приобретают быстрое, стремительное течение, что неблагоприятно сказывается на плоде. При злокачественной форме гипертонической болезни беременность резко ухудшает состояние больной, характерны ранние мертворождения, беременность противопоказана при злокачественной форме гипертонической болезни III степени.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ У МАТЕРИ
Этиология
Возбудители некоторых заболеваний, проникая через плаценту к плоду, могут поразить его. Это приводит к тяжелым порокам развития, внутриутробному инфицированию. После первичного заражения плода через фетоплацентарный кровоток возбудители заболевания выделяются через его почки и мочевыводящие пути в околоплодные воды. С 5-го месяца внутриутробной жизни, когда плод начинает заглатывать амниотическую жидкость, вследствие контакта инфицированных вод с его слизистыми оболочками возможно вторичное заражение и развитие у него новых проявлений инфекционного заболевания, таких как конъюнктивит, отит, бронхопневмонии, поражения кишечника. Особенно опасны для плода вирусные инфекции, бактериальные, гнойно-воспалительные инфекции, хламидиоз.
Из вирусных инфекций неблагоприятное воздействие на плод могут оказать вирусы полиомиелита, ветряной оспы, кори, вирусного гепатита, вирус простого герпеса и цитомегаловирус, воздействие их на плод может привести к трагическим последствиям не только во внутриутробном периоде, но и через 5 лет после рождения ребенка, у которого выявляется кистоз головного мозга. Особенно опасна краснуха.
Из бактерий опасными для плода являются стрептококки, палочки брюшного и возвратного тифа, столбняка, сифилиса.
Из гнойно-воспалительных инфекций к внутриутробному инфицированию плода могут привести возникшие у матери поражения миндалин, мочеполовых путей, кариес.
Хламидиоз вызывает у плода пневмонии.
Инфицирование плода и новорожденного происходит через фетоплацентарный кровоток, во время прохождения через родовые пути, после рождения — через непосредственные контакты с матерью. При токсоплазмозе плод заражается от матери. Токсоплазмоз опасен для плода тем, что вызывает тяжелые пороки развития центральной нервной системы. Дети рождаются больными токсоплазмозом и имеют три характерных симптома: гидроцефалию, поражение сетчатки глаза и кальцификаты.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАТЕРЬЮ ПИЩЕВЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.
Обычно плацента предотвращает проникновение ряда химических веществ к плоду и препятствует проникновению в организм химических веществ, но она пропускает многие электролиты и осуществляет транспортную, выделительную функцию для железа, меди, марганца, кобальта. Плацента пропускает к плоду фтор, ртуть, мышьяк, яды. Эти вещества могут содержаться в пищевых продуктах и оказать тяжелое токсическое воздействие на процессы формирования и развития плода.
В связи с вышеуказанным в питании беременное женщины должны употреблять экологически чистые, натуральные продукты, категорически запрещаются продукты, содержащие красители и консерванты.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
При истмико-цервикальной недостаточности плодное яйцо лишается необходимой опоры в нижнем отделе матки из-за несостоятельности шейки и истмического отдела, при этом плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал. Происходит их инфицирование и вскрытие. Возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая приводит к прерыванию беременности. Причинами этого могут являться анатомические и функциональные отклонения.
Анатомическая недостаточность возникает при искусственных абортах, акушерских щипцах, родах крупного плода, неправильном наложении швов на шейку матки.
Функциональные причины связаны с инфантилизмом, гипоплазией и пороками развития матки, дефицитом половых гормонов.
Диагностика
Во время беременности истмико-цервикальная недостаточность диагностируется по данным УЗИ. Длина шейки матки, равная 3 см, свидетельствует об угрозе прерывания беременности.
Лечение
При органической истмико-цервикальной недостаточности во время беременности проводится оперативное вмешательство, которое заключается в наложении циркулярного шва на шейку матки, в настоящее время накладываются Г.-образные лавсановые швы по методике А. И. Любчиной в 37—38 недель и другие критические сроки, если ранее наблюдалось прерывание беременности.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ.
Беременность двумя или большим количеством плодов называется многоплодной.
При многоплодной беременности могут возникнуть преждевременные роды, токсикозы беременности, многоводие. Основными симптомами многоплодной беременности являются рвота, несоответствие размеров матки срокам беременности.
Разработаны методики ведения родов при многоплодной беременности.
В I триместре часто наблюдается невынашивание беременности.
Многоводие одного плода препятствует правильному развитию близнеца, нередко наблюдаются те или иные аномалии развития плода, в течение беременности возможна гибель одного плода. Спрессованный мумифицированный плод может выделяться из матки вместе с последом после рождения. При многоплодной беременности часто развивается плацентарная недостаточность, внутриутробная задержка развития плодов или одного плода.
Развитие близнецов, сформировавшихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса тела у них обычно меньше. У близнецов могут отмечаться признаки функциональной незрелости, низкой сопротивляемости организма. Близнецы, особенно недоношенные, нуждаются в уходе и специальных условиях.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НАРУШЕНИЯМИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ
К аномалиям сократительной деятельности матки относятся: слабость родовой деятельности первичная, вторичная, слабость потуг, чрезмерно сильная родовая деятельность, дискоординированная родовая деятельность.
Этиология и патогенез
При первичной слабости родовой деятельности предлежащая часть плода длительно остается подвижной либо прижатой в малый таз, роды могут принять затяжной характер, нередко наблюдается раннее излитие околоплодных вод, что удлиняет безводный промежуток и способствует инфицированию родовых путей роженицы и развитию гипоксии плода.
При вторичной слабости родовой деятельности интенсивные схватки постепенно ослабевают, иногда прекращаются, продвижение плода по родовому каналу резко замедляется или приостанавливается. Затяжные роды приводят к гипоксии плода. Головка плода подвергается неблагоприятному воздействию со стороны родовых путей.
Могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияния в головной мозг.
При слабости потуг продвижение предлежащей части плода задерживается или приостанавливается. Плоду угрожает гибель или гипоксия.
При чрезмерно сильной родовой деятельности продвижение головки плода подвергается быстрому и сильному сдавлению, что нередко приводит к внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются показатели детской смертности.
Лечение
Связано с назначением акушерских пособий и оперативных вмешательств.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НЕПРАВИЛЬНЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ ПЛОДА ПЕРЕД РОДАМИ
Этиология и патогенез
При поперечном положении плода все крупные части плода находятся выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей.
При косом положении плода угол между осью матки и осью плода острый, а наиболее низкая часть располагается ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей.
Беременность при косом положении плода может протекать без осложнений. Иногда наблюдается частая смена его положения. Это называется неустойчивым положением плода.
Клиника
Во время родов наблюдается частое осложнение — преждевременное излитие околоплодных вод, лишенная вод матка плотно облегает плод. Это носит название запущенного поперечного положения плода, при этом наблюдается выпадение пуповины и мелких частей плода. Все это приводит к гипоксии плода вплоть до его гибели.
Лечение
Единственным способом родоразрешения является операция кесарева сечения в I периоде родов, кесарево сечение до появления родовой деятельности производят в случае предлежания плаценты, гипоксии плода, излития до родов околоплодных вод.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОЛИГОГИДРОАМНИОНОМ.
Околоплодные воды секретируются амнионом — внутренней плодной оболочкой. Особенно много околоплодных вод образуется в первые месяцы беременности, но по мере роста плода количество их уменьшается до 0,5—2 л, маловодие встречается редко и развивается в связи с недостаточным развитием амниотического эпителия и снижением его секреторной функции либо с повышенной способностью амниона к резорбции. Маловодие наблюдается при пороках развития плода, плацентарной недостаточности, внутриутробном инфицировании.
Беременные с маловодием жалуются на боли в животе, усиливающиеся при движении плода. Подвижность плода ограничена. Отмечается задержка развития плода, деформация его костей, возможно внутриутробное развитие органических поражений выделительной системы плода, особенно почек. При достижении плодом жизнеспособности проводится досрочное родоразрешение.
Околоплодные воды исследуют для получения дополнительной информации о плоде, диагностики наследственных заболеваний, сцепленных с полом, таких как гемофилия, мышечная дистрофия Дюпена, пороки развития нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
Биохимическое исследование дает возможность диагностировать гипоксию плода.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ СО СТОРОНЫ ПЛАЦЕНТЫ, ПУПОВИНЫ, ПЛОДНОГО ЯЙЦА.
Плацентарная недостаточность — синдром, возникающий в результате изменений в тканях плаценты в результате неблагоприятных факторов внешней среды или заболеваний беременной. При этом нарушаются все функции плаценты, плацентарная недостаточность приводит к губительному действию на плод. Первичная недостаточность плаценты появляется до 16 недель беременности, при этом наблюдаются грубые пороки развития и гибель плода.
Вторичная недостаточность возникает после формирования плаценты. Различают острую плацентарную и хроническую плацентарную недостаточность. Вторичная плацентарная недостаточность приводит к гипоксии плода, задержке его роста и развития, иногда внутриутробной гибели плода. В случае выраженной гипоксии плода и внутриутробной задержки развития плода необходимо производить досрочное родоразрешение.
Пуповина соединяет плод с плацентой и обеспечивает фетоплацентарное кровообращение. Короткая пуповина нарушает движение плода, приводит к неправильному положению плода в матке, во II периоде родов пуповина натягивается, нарушается кровоток в ней и кровоснабжение плода. Обвитие пуповины вокруг шеи и туловища имеет характер тугообвития, что может привести к гипоксии плода и его гибели. Вследствие перекручивания пуповины, образования истинного узла может наступить гибель плода.
При аномальном прикреплении пуповины плод срастается с плацентой, нарушается ее развитие. Встречается аплазия пупочных артерий и другие аномалии сосудов и вен. Они часто сочетаются с другими пороками плода. Плод обычно погибает. Иногда встречается эмбриональная грыжа, при которой часть органов брюшной полости располагается под оболочками пуповины. Это требует оперативного лечения. В некоторых случаях встречается переход кожи передней брюшной стенки под пуповину. Это состояние лечения не требует.
Плодное яйцо образуется после слияния мужской и женской половых клеток. Оплодотворение происходит в маточной трубе, и только после этого главное яйцо продвигается в матку. От 15 мин. до 32 ч плодное яйцо состоит из одной клетки, затем начинается деление, его темп нарастает, на 3-и—4-е сутки плодное яйцо становится похожим на тутовую ягоду. В этой стадии оно достигает стенки матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку, происходит его имплантация, начинают формироваться внезародышевые части, и плодное яйцо называется зародышем. Повреждение клеток плодного яйца приводит к его гибели или образованию врожденных уродств.
Лечение
Индивидуальное.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОЛИ-ГИДРОАМНИОНОМ.
После сложного процесса деления и разрастания клеточных элементов эмбриона возникает необходимость формирования среды, в которой в течение оставшегося срока беременности растет и развивается плод, такой средой является водная оболочка. Полигидроамнион — это избыточное накопление околоплодных вод, превышающее 1500 мл.
Этиология и патогенез
Многоводие наблюдается при сахарном диабете, многоплодной беременности, аномалиях развития плода, инфекции. При многоводии амниотический эпителий выделяет избыточное количество околоплодных вод при задержке их выведения. В случае пороков развития не происходит заглатывания плодом амниотической жидкости. При остром многоводии внутриматочное давление превышает норму, оно развивается в 16—20 недель беременности.
Клиника
При остром многоводии отмечается увеличение матки, появляются боли в животе и пояснице. Положение плода неустойчивое, часто поперечное, косое, при пальпации плод меняет свое положение, предлежащая
часть лежит высоко над влагалищем, сердцебиение плода глухое, прослушивается плохо. Наиболее частое осложнение — невынашивание беременности.
Диагностика
Решающее значение при постановке диагноза имеет ультразвуковое обследование.
Лечение
При выявлении у плода пороков развития производят прерывание беременности.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОТРЕБЛЕНИЕМ ТАБАКА МАТЕРЬЮ.
Курение может привести к трагическим последствиям. Возникают дефицит массы тела новорожденного, нарушения в развитии нервной ткани и головного мозга, разрыв плодных оболочек, преждевременная отслойка плаценты.
Все эти изменения могут поставить под угрозу жизнь и здоровье матери и ребенка.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ
Предлежание плаценты — это неправильное ее прикрепление и расположение в области нижнего маточного сегмента.
Основной причиной предлежания плаценты являются дистрофические процессы в слизистой оболочке матки, при которых яйцеклетка спускается к шву и не может правильно имплантироваться.
Основным осложнением в период беременности является кровотечение, которое обусловлено отслойкой плаценты от стенок матки. Часто кровотечение происходит без видимой причины. После начала кровотечения могут наступить преждевременные роды. Наиболее часто кровотечение возникает на 30—34-й неделе беременности.
Прогноз при предлежании плаценты серьезный как для матери, так и плода. Своевременное оказание помощи снижает риск неблагоприятного исхода. Если при предлежании плаценты во время беременности появляется кровотечение, то единственно правильным методом, несмотря на срок гестации и состояние плода, является родоразрешение путем кесарева сечения.
Если кровотечение незначительное при сроке гестации до 3—6 недель, назначается лечение на весь срок беременности.
При центральном предлежании плаценты единственным методом лечения является кесарево сечение, которое производится на 37-й неделе.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК
Разрыв плодных оболочек в норме происходит при полном раскрытии шейки матки, излитии околоплодных вод. После рождения плода плодные оболочки изгоняются из полости матки вместе с плацентой и пуповиной.
Нарушение эластичности или воспалительные изменения плодных оболочек способствуют преждевременному или раннему излитию околоплодных вод. В этих случаях беременная с разрывом плодных оболочек должна быть срочно госпитализирована, так как могут развиться гипоксия плода, слабость родовой деятельности. Ранний разрыв плодных оболочек с хорошим развитием родовой деятельности и предлежащей части плода во вход в малый таз может не вызывать осложнений. Если же излитие околоплодных вод произошло при отсутствии пояса прилегания, может произойти выпадение пуповины и мелких частей плода, что представляет опасность для плода. При раннем разрыве плодных оболочек может возникнуть слабость родовой деятельности. Лечение определяется в зависимости от конкретной акушерской ситуации.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРИМЕНЕНИЕМ АНЕСТЕЗИИ И АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ
Установлено, что плацентарный барьер пропускает целый ряд веществ: эфир, закись азота и другие газы, морфин, антибиотики, барбитураты, сердечные гликозиды.
Часть этих медикаментов оказывает тяжелое токсическое действие на процессы формирования и развития плода.
Лечение.
При назначении этих средств беременной женщине и кормящей матери необходимо учитывать показания и противопоказания применения этих лечебных средств.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРИМЕНЕНИЕМ ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА—искусственное извлечение плода через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстракции плода. В связи с отрицательным действием на плод этот метод применяется редко. Показаниями являются слабость родовой деятельности, гипоксия плода. Противопоказаниями для применения вакуум-экстракции могут быть недоношенность плода, заболевание матери, несоответствие размеров головки плода и таза матери. Показаниями для проведения операции являются слабость родовой деятельности, гипоксия плода, затылочное вставление, отсутствие плодного пузыря, соответствие головки плода и размеров таза матери, полное открытие маточного зева. Осложнениями со стороны плода являются кефалогематомы, появление мозговых симптомов.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРОВЕДЕНИЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У МАТЕРИ
Прогноз
В современном акушерстве не используются оперативные вмешательства, имеющие неблагоприятный прогноз для плода. Выбор операций осуществляется как в интересах матери, так и плода. Операции выполняются в связи с патологическим течением беременности. Акушерские операции проводятся с целью: прерывания беременности, абдоминального родоразрешения, для родоразрешения через естественные родовые пути, уменьшения размеров и объема мертвого плода и др.
Однако при операциях, исправляющих неправильное положение плода, далеко не во всех случаях даже при удачно проведенном повороте достигнутое положение плода сохраняется. При комбинированном раннем повороте на ножку может погибнуть жизнеспособный плод, поэтому при жизнеспособном плоде прибегают к операции кесарева сечения.
Если в процессе родов на пути продвижения плода встречаются препятствия, срочно применяются операции, дающие возможность разрешения через естественные родовые пути.
При расширении шеечного канала за счет частей тела самого плода, например при наложении головных щипцов, возможны повреждения головки плода. При низведении ножки отмечается мертворождаемость и ранняя детская смертность.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РАССТРОЙСТВАМИ ПИТАНИЯ У МАТЕРИ
Для будущего ребенка важно наличие питательных веществ, необходимых для его развития и получаемых за счет питания беременной.
Особенно остро плод реагирует на недостаток белков, кальция, витаминов, микроэлементов.
При дефиците белков возникает гипотрофия.
При дефиците кальция возникает нарушение формирования костного скелета и суставов.
Дефицит витаминов оказывает большое воздействие на плод, особенно дефицит фолиевой кислоты, при котором происходит аномальное развитие центральной нервной системы. Наибольшее влияние на плод оказывает дефицит цинка. Его отсутствие приводит к гипотрофии плода, недоразвитию мышц, искривлению позвоночника, грыжам, порокам сердца, поражениям головного мозга, явлениям гидроцефалии, анофтальмии, расщеплению нёба. Причиной отсутствия цинка является диета и заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как хронический колит, при которых цинк не усваивается. Отсутствие железа и цинка приводит к изменениям в нервной системе плода.
Профилактикой подобных осложнений со стороны плода является полноценное разнообразное и экологически чистое питание.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕМ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ.
Тазовым предлежанием является положение плода, при котором предлежит тазовый конец плода. К нему относится ягодичное предлежание неполное, полное и смешанное. Роды в тазовом предлежании могут протекать без осложнений, но часто встречается несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода и петель пуповины, гипоксии плода, затяжное течение родов, инфицирование матки и плода. В период изгнания плода может возникнуть запрокидывание ручек плода, ущемление головки и гипоксия плода вследствие судорожного сокращения маточного зева или поворота плода спинкой кзади.
При тазовых предлежаниях перинатальная заболеваемость и смертность выше, чем при головных предлежаниях, чаще наблюдается асфиксия новорожденного, внутричерепные кровоизлияния, повреждения спинного мозга, пороки развития плода, разрывы органов брюшной полости и кровоизлияния В них, повреждение шейного отдела позвоночника, переломы и вывихи конечностей. В дальнейшем у детей возникают поражения центральной и периферической нервных систем, гидроцефалия, отставание умственного развития.
Для предупреждения осложнений необходим рациональный выбор родоразрешения, своевременное решение вопроса о кесаревом сечении.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕМ С НАЛОЖЕНИЕМ ЩИПЦОВ.
Родоразрешение с наложением щипцов производится в том случае, когда консультативное продолжение родов невозможно из-за возникновения серьезных осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода.
Показаниями со стороны матери являются: тяжелые Гестозы, упорная слабость родовой деятельности, кровотечение во II периоде родов, а также тяжелые соматические заболевания.
Показаниями со стороны плода могут быть: гипоксия плода в результате отслойки плаценты, слабости родовой деятельности, позднего гестоза, короткой пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи.
Осложнениями при наложении щипцов могут быть: возникновение гематомы, парез лицевого нерва, повреждений костей черепа плода, которые могут быть различной степени (от вдавления костей до переломов, самое тяжелое — кровоизлияние в мозг).
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕМ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.
Кесарево сечение представляет собой операцию извлечения плода и последа из полости матки через разрез в ее стенке.
Этиология.
Различают абдоминальное кесарево сечение, производимое через разрез брюшной стенки, и влагалищное, производимое через передний свод влагалища.
Абсолютными показаниями являются невозможность родов через естественные родовые пути, осложнения беременности и родов, заболевания женщины, при которых иной способ разрешения более опасен для нее. К этим показаниям относятся: узкий таз, опухоли костей таза, рубцовые сужения шейки матки, кровотечения при полном и неполном предлежании плаценты, послеоперационные рубцы на матке, угроза разрыва матки, некоторые экстрагенитальные заболевания матери. Все чаще кесарево сечение проводится при угрожающем состоянии плода в случае отсутствия условий для естественного родоразрешения.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СИНДРОМОМ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ТРАНСФУЗИИ
Этиология
При нарушении плацентарной трансфузии происходит нарушение плацентарного кровотока, уменьшение притока крови к плаценте вследствие артериальной гипотензии и спазма маточных сосудов на фоне артериальной гипертензии. У беременной может быть затруднение оттока венозной крови от плаценты при повышении тонуса матки, выключение из кровообращения в связи с инфарктом, отслойкой целиком или отдельных участков плаценты, нарушение кровотока в ворсинках плаценты вследствие инфицирования, воздействия тератогенных факторов, изменение свойств крови беременной и плода.
Клиника
Отмечается гипоксия плода, его гипотрофия, задержка роста. Различают три степени гипотрофии плода. При 1-й степени отмечается задержка роста на 2 недели, при 2-й степени — на 4 недели, при 3-й — больше чем на 4 недели.
При гармоничной гипотрофии плода, которая развивается с ранних сроков беременности, масса плода снижена пропорционально сроку беременности.
При непропорциональной гипотрофии возникает непропорциональное уменьшение массы плода при нормальной диете.
Диагностика
Диагноз основывается на выявлении признаков гипоксии и задержки роста.
Лечение
Комплексное, с учетом основной причины гипоксии и гипотрофии плода.