ПОЛИОМИЕЛИТ

  ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами полиомиелита, которое проявляется разнообразными клиническими формами и сопровождается поражением центральной нервной системы.

  Этиология

  Полиомиелит в виде спорадических случаев известен с давних времен, но только в 1936 г. В. Себин вырастил культуру полиомиелитного вируса.

  Полиовирус имеет форму сферических частиц. Вирус обладает нейротропизмом и миотропизмом.

  Выделяют 3 типа вирусов. Вирус устойчив во внешней среде, может сохраняться 2—4 месяца в воде, молоке, фекальных массах, не теряет жизнеспособности при низких температурах, погибает под действием ультрафиолетовых лучей, хлорамина, перекиси водорода, кипячения.

  Эпидемиология.

  Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.

  Восприимчивость людей к вирусу незначительная, преимущественно болеют дети в возрасте до 7 лет, особенно до года. Перенесенная инфекция обеспечивает стойкий иммунитет.

  Патогенез

  Различают четыре фазы в развитии полиомиелита: энтеральную, лимфогенную, вирусемическую, невральную. Вирус накапливается в лимфоузлах, а затем поступает в кровь, развивается вирусемия, вирус проникает в центральную нервную систему в процессе внутриклеточного развития, разрушает двигательные ядра передних рогов серого вещества спинного мозга, вызывая вялые параличи.

  Клиника

  Инкубационный период составляет от 2 до 5 дней. Различают бессимптомную, абортивную, в виде серозного менингита и (в 1% случаев) паралитическую формы.

  Различают инкубационный, продромальный, препаралитический, паралитический и восстановительный периоды.

  Диагностика

  Проводится на базе основных симптомов вирусологическое обследование. Двукратно исследуют фекалии. Одновременно серологически обследуют сыворотку крови (в день постановки диагноза и через 2—3 недели после первого исследования).

  Лечение

  Проводится в стационаре дифференцированно в зависимости от стадии болезни.

  Дыхательные нарушения лечатся в зависимости от их выраженности вплоть до аппаратного лечения.

  Активная профилактика проводится живой ослабленной вакциной в установленные сроки.

  Мероприятия в отношении больных: обязательная госпитализация, изоляция контактных лиц. Дети до 15 лети взрослые декретированных групп, имевшие прямой контакт с больным, подвергаются немедленной однократной вакцинации, при противопоказаниях рекомендуется введение иммуноглобулина, наблюдение в течение 20 дней. В очаге проводится дезинфекция. Допуск в коллектив — после клинического выздоровления.

  ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ НЕПАРАЛИТИЧЕСКИЙ — непаралитические формы составляют большинство случаев полиомиелитной инфекции. Постановка диагноза непаралитического полиомиелита является чрезвычайно трудной и требует применения лабораторных методов исследования, из которых главными являются вирусологические и серологические.

  Клиника

  Формы с бессимптомной инфекцией являются самыми распространенными и составляют 90—95% общего числа вызванных этим вирусом инфекций. Они выявляются путем серологических исследований становятся причиной массовой иммунизации.

  Абортивные формы. Симптоматика продромального периода характерна для многих других болезней: повышение температуры
между 37 и 38°, катаральные симптомы дыхательных путей в виде легкого гриппа, диспепсические симптомы: анорексия, тошнота, рвота, энтероколиты или другие абдоминальные формы. Со стороны нервной системы отмечаются плохое настроение, раздражительность, бессонница, головная боль, боли в конечностях.

  Менингиальная форма. При этой форме инвазия вирусом центральной нервной системы ограничивается легким поражением без симптомов двигательной недостаточности и только менингиальными проявлениями. Полиомиелитный менингит относится к серозным менингитам и подтверждается серологическими и вирусологическими исследованиями спинно-мозговой жидкости, отмечается умеренная клеточная реакция с преобладанием лимфоцитов, белково-клеточной диссоциацией.

  ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВАКЦИНОЙ, — полиомиелит, при котором острый вялый паралич возник не ранее 4-го и не позже 30-го дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения.

  В 1988 г. ВОЗ приняла решение о ликвидации полиомиелита к 2000 г., что привело к отсутствию циркуляции вируса, во многих странах заболеваемость резко снизилась. Причинами возникновения заболевания является не «дикий», а мутировавший вирус из живой ослабленной вакцины. После прививки вирус размножается в кишечнике и выделяется во внешнюю среду. Пройдя через организмы привитых и не привитых людей, он приобретает патогенные свойства и может вызвать вакциноассоциированный полиомиелит с развитием стойких параличей.

  Источником заболевания являются небольные носители, которые могут выделять вирус в течение 7 лет. Заболевают дети, не получившие прививку.

  Мутировавший вирус обнаруживается в канализационных водах в течение очень длительного периода после проведения массовых прививок.

  Клиника, диагностика, лечение

  См. «Полиомиелит острый».

  ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, ВЫЗВАННЫЙ «ДИКИМ» ЗАВЕЗЕННЫМ ВИРУСОМ, — случай острого полиомиелита, сопровождающийся развитием вялого паралича, при котором выделен «дикий» вирус, классифицируется как острый паралитический полиомиелит.

  Его клиника и основные симптомы те же, что и при «диком» вирусе.

  ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, ВЫЗВАННЫЙ «ДИКИМ» ПРИРОДНЫМ ВИРУСОМ, — форма полиомиелита; проявляется различными параличами и сопровождается поражениями двигательных ядер спинного мозга или соответствующих ядер черепно-мозговых нервов, может быть в форме дыхательного спинального паралича и сопровождаться дыхательными расстройствами.

  Клиника

  Наиболее часто встречается спинальная форма, которая включает параличи конечностей, туловища.

  Параличи конечностей являются наиболее многочисленными, среди них в 80% преобладают параличи нижних конечностей. Могут наблюдаться парезы, при поражении группы мышц возникает значительная двигательная недостаточность — плегия.

  Паралич одной конечности —- моноплегия, паралич двух конечностей — диплегия, паралич трех конечностей — триплегия, четырех — тетраплегия. Могут регистрироваться параличи мышц туловища, брюшных, мышц шеи.

  Параличи черепно-мозговых нервов наблюдаются в 20% случаев, наиболее частыми являются параличи черепно-мозговых нервов III, IV, V, VI, VII, VIII пары, параличи IX и X пары сопровождаются расстройствами глотания, фонации и кашлем.

  Могут в 30% случаев отмечаться дыхательные расстройства и проявляться спинно-мозговым дыхательным параличом, бульбарными формами, формами с поражением мозгового ствола.

  В симптоматологии этих форм преобладают дыхательные, а также циркуляторные и вегетативные нарушения, к которым присоединяются мозговые расстройства, обусловленные гипоксией, гиперкапнией и ацидозом.

  Сравнительно редкой формой является энцефалитическая.

  Этиология, патогенез, диагностика

  См. «Полиомиелит острый».

  Паралитическую форму можно условно разделить на четыре периода:

1)    препаралитический от начала заболевания до появления признаков вялых парезов проявляется интоксикацией, а на 2—3-й день появляется менингиальная и корешковая симптоматика;

2)    паралитический период сопровождается нарастанием параличей и их стабилизацией длительностью от 1—2 дней до 2 недель;

3)    восстановительный период начинается с восстановления пораженных мышц и длится от 6 месяцев до года;

4)    резидуальный период характеризуется мышечной атрофией, контрактурами, костными деформациями, остеопорозом.

  Лечение

  В первые два периода заболевания обеспечивается двигательный покой, назначаются тепловые процедуры, обезболивающие и дегидратационные средства, по показаниям назначаются кортикостероидные препараты, при дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких. В восстановительный период назначают прозерин, на 3-й неделе — витамины, анаболические стероиды, физиопроцедуры, ЛФК, по показаниям рекомендована ортопедическая помощь, санаторно-курортное лечение.

Яндекс.Метрика