ПОЛИОМИЕЛИТ
ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами полиомиелита, которое проявляется разнообразными клиническими формами и сопровождается поражением центральной нервной системы.
Этиология
Полиомиелит в виде спорадических случаев известен с давних времен, но только в 1936 г. В. Себин вырастил культуру полиомиелитного вируса.
Полиовирус имеет форму сферических частиц. Вирус обладает нейротропизмом и миотропизмом.
Выделяют 3 типа вирусов. Вирус устойчив во внешней среде, может сохраняться 2—4 месяца в воде, молоке, фекальных массах, не теряет жизнеспособности при низких температурах, погибает под действием ультрафиолетовых лучей, хлорамина, перекиси водорода, кипячения.
Эпидемиология.
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.
Восприимчивость людей к вирусу незначительная, преимущественно болеют дети в возрасте до 7 лет, особенно до года. Перенесенная инфекция обеспечивает стойкий иммунитет.
Патогенез
Различают четыре фазы в развитии полиомиелита: энтеральную, лимфогенную, вирусемическую, невральную. Вирус накапливается в лимфоузлах, а затем поступает в кровь, развивается вирусемия, вирус проникает в центральную нервную систему в процессе внутриклеточного развития, разрушает двигательные ядра передних рогов серого вещества спинного мозга, вызывая вялые параличи.
Клиника
Инкубационный период составляет от 2 до 5 дней. Различают бессимптомную, абортивную, в виде серозного менингита и (в 1% случаев) паралитическую формы.
Различают инкубационный, продромальный, препаралитический, паралитический и восстановительный периоды.
Диагностика
Проводится на базе основных симптомов вирусологическое обследование. Двукратно исследуют фекалии. Одновременно серологически обследуют сыворотку крови (в день постановки диагноза и через 2—3 недели после первого исследования).
Лечение
Проводится в стационаре дифференцированно в зависимости от стадии болезни.
Дыхательные нарушения лечатся в зависимости от их выраженности вплоть до аппаратного лечения.
Активная профилактика проводится живой ослабленной вакциной в установленные сроки.
Мероприятия в отношении больных: обязательная госпитализация, изоляция контактных лиц. Дети до 15 лети взрослые декретированных групп, имевшие прямой контакт с больным, подвергаются немедленной однократной вакцинации, при противопоказаниях рекомендуется введение иммуноглобулина, наблюдение в течение 20 дней. В очаге проводится дезинфекция. Допуск в коллектив — после клинического выздоровления.
ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ НЕПАРАЛИТИЧЕСКИЙ — непаралитические формы составляют большинство случаев полиомиелитной инфекции. Постановка диагноза непаралитического полиомиелита является чрезвычайно трудной и требует применения лабораторных методов исследования, из которых главными являются вирусологические и серологические.
Клиника
Формы с бессимптомной инфекцией являются самыми распространенными и составляют 90—95% общего числа вызванных этим вирусом инфекций. Они выявляются путем серологических исследований становятся причиной массовой иммунизации.
Абортивные формы. Симптоматика продромального периода характерна для многих других болезней: повышение температуры
между 37 и 38°, катаральные симптомы дыхательных путей в виде легкого гриппа, диспепсические симптомы: анорексия, тошнота, рвота, энтероколиты или другие абдоминальные формы. Со стороны нервной системы отмечаются плохое настроение, раздражительность, бессонница, головная боль, боли в конечностях.
Менингиальная форма. При этой форме инвазия вирусом центральной нервной системы ограничивается легким поражением без симптомов двигательной недостаточности и только менингиальными проявлениями. Полиомиелитный менингит относится к серозным менингитам и подтверждается серологическими и вирусологическими исследованиями спинно-мозговой жидкости, отмечается умеренная клеточная реакция с преобладанием лимфоцитов, белково-клеточной диссоциацией.
ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВАКЦИНОЙ, — полиомиелит, при котором острый вялый паралич возник не ранее 4-го и не позже 30-го дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения.
В 1988 г. ВОЗ приняла решение о ликвидации полиомиелита к 2000 г., что привело к отсутствию циркуляции вируса, во многих странах заболеваемость резко снизилась. Причинами возникновения заболевания является не «дикий», а мутировавший вирус из живой ослабленной вакцины. После прививки вирус размножается в кишечнике и выделяется во внешнюю среду. Пройдя через организмы привитых и не привитых людей, он приобретает патогенные свойства и может вызвать вакциноассоциированный полиомиелит с развитием стойких параличей.
Источником заболевания являются небольные носители, которые могут выделять вирус в течение 7 лет. Заболевают дети, не получившие прививку.
Мутировавший вирус обнаруживается в канализационных водах в течение очень длительного периода после проведения массовых прививок.
Клиника, диагностика, лечение
См. «Полиомиелит острый».
ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, ВЫЗВАННЫЙ «ДИКИМ» ЗАВЕЗЕННЫМ ВИРУСОМ, — случай острого полиомиелита, сопровождающийся развитием вялого паралича, при котором выделен «дикий» вирус, классифицируется как острый паралитический полиомиелит.
Его клиника и основные симптомы те же, что и при «диком» вирусе.
ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, ВЫЗВАННЫЙ «ДИКИМ» ПРИРОДНЫМ ВИРУСОМ, — форма полиомиелита; проявляется различными параличами и сопровождается поражениями двигательных ядер спинного мозга или соответствующих ядер черепно-мозговых нервов, может быть в форме дыхательного спинального паралича и сопровождаться дыхательными расстройствами.
Клиника
Наиболее часто встречается спинальная форма, которая включает параличи конечностей, туловища.
Параличи конечностей являются наиболее многочисленными, среди них в 80% преобладают параличи нижних конечностей. Могут наблюдаться парезы, при поражении группы мышц возникает значительная двигательная недостаточность — плегия.
Паралич одной конечности —- моноплегия, паралич двух конечностей — диплегия, паралич трех конечностей — триплегия, четырех — тетраплегия. Могут регистрироваться параличи мышц туловища, брюшных, мышц шеи.
Параличи черепно-мозговых нервов наблюдаются в 20% случаев, наиболее частыми являются параличи черепно-мозговых нервов III, IV, V, VI, VII, VIII пары, параличи IX и X пары сопровождаются расстройствами глотания, фонации и кашлем.
Могут в 30% случаев отмечаться дыхательные расстройства и проявляться спинно-мозговым дыхательным параличом, бульбарными формами, формами с поражением мозгового ствола.
В симптоматологии этих форм преобладают дыхательные, а также циркуляторные и вегетативные нарушения, к которым присоединяются мозговые расстройства, обусловленные гипоксией, гиперкапнией и ацидозом.
Сравнительно редкой формой является энцефалитическая.
Этиология, патогенез, диагностика
См. «Полиомиелит острый».
Паралитическую форму можно условно разделить на четыре периода:
1) препаралитический от начала заболевания до появления признаков вялых парезов проявляется интоксикацией, а на 2—3-й день появляется менингиальная и корешковая симптоматика;
2) паралитический период сопровождается нарастанием параличей и их стабилизацией длительностью от 1—2 дней до 2 недель;
3) восстановительный период начинается с восстановления пораженных мышц и длится от 6 месяцев до года;
4) резидуальный период характеризуется мышечной атрофией, контрактурами, костными деформациями, остеопорозом.
Лечение
В первые два периода заболевания обеспечивается двигательный покой, назначаются тепловые процедуры, обезболивающие и дегидратационные средства, по показаниям назначаются кортикостероидные препараты, при дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких. В восстановительный период назначают прозерин, на 3-й неделе — витамины, анаболические стероиды, физиопроцедуры, ЛФК, по показаниям рекомендована ортопедическая помощь, санаторно-курортное лечение.