Медицинский портал "Вивмед"

  Острые инфекционно-токсические заболевания нервной системы представляют основную и наиболее многочисленную группу органических поражений нервной системы в детском возрасте.

Этиология, патогенез и патологическая анатомия

  Поражения периферической нервной системы в детском возрасте могут наблюдаться при различных инфекциях и интоксикациях. Эти поражения являются результатом местной фиксации общего инфекционно-токсического процесса в организме. Поражения периферической нервной системы наблюдаются при тифе, скарлатине, гриппе, ангине, суставном ревматизме, поносах и ряде других инфекций. Это вторичные формы поражения периферической нервной системы. Наряду с этим встречаются идиопатические поражения, вызванные фильтрующимся вирусом, близким к вирусу эпидемического энцефалита. В детском возрасте встречаются также случаи поражения периферической нервной системы после интоксикаций. Однако эти случаи очень немногочисленны. В зависимости от распространения патологического процесса по периферической нервной системе различают: полиневритическую, мононевритическую и радикулярную формы поражений периферической нервной системы.

   Фиксация инфекции в каком-либо отрезке нервной системы обусловливается различными анатомическими, биологическими и физикохимическими особенностями этого отрезка. В патогенезе мононевритов кроме общей инфекции или интоксикации участвуют и местные факторы, обусловливающие избирательное и более частое поражение отдельных нервов и корешков. Воротами вхождения инфекции при невритах и полиневритах у детей являются миндалины, носоглотка, слизистая полость рта, кариозные зубы, пораженные верхние дыхательные пути, слизистые оболочки кишечника и мочеполовых органов.

   Поражению нервной системы способствуют ослабление организма и приобретение вирусом невротропных свойств. Благодаря особо интенсивному воздействию инфекционно-токсического начала на корешковый нерв, благодаря концентрации его в слепом мешке патологический процесс первично локализуется в спинномозговом корешке, в экстрадуральном его отрезке. Отсюда он распространяется в обоих направлениях. Поражение того или иного участка нервов налагает особый отпечаток на клиническую картину. Патоморфологические изменения при острых и подострых инфекционных невритах и радикулитах состоят в паренхиматозных и сосудисто-мезенхимных процессах. Дегенеративные изменения находят в периферических нервах, корешках, в спинномозговых ганглиях и мышцах.

Симптоматология

  Основой для описания клинической картины заболеваний периферической нервной системы является симптомокомплекс полиневрита. Симптоматология инфекционных мононевритов представляет собой лишь часть полирадикуло-невритического симнтомокомплекса. Клиническая картина полиневрита составляется из нарушений моторики, чувствительной сферы, вегетативных расстройств и нарушения психики. Моторные нарушения при полиневритах в детском возрасте состоят из явлений выпадения, а в начале заболевания и явлений раздражения. Бросается в глаза слабость при передвижении, большая утомляемость, переход в парезы, параличи. Парезы, параличи, большей частью сплошные, обычно симметрично расположенные, преобладают в дистальных отделах конечностей, реже в проксимальных. В нижних конечностях резче всего они выражены в перинеальной группе мышц, придавая стопе своеобразный вид.

   В результате парезов, параличей в течение заболевания могут наступить различные аномалии положения в костной системе: качающаяся лопатка, когтеобразная кисть-стопа и т. д.

   При полиневритах мышцы туловища редко поражаются. В дистальных отделах конечностей, где резче всего выражены двигательные расстройства, наиболее четки и атрофические явления. Мускулатура в нихдряблая, вялая, тонус обычно понижен. Нарушена и координация движений в конечностях. В детском возрасте чисто атактическая форма полиневрита наблюдается редко. Характер рефлексов при полиневритах меняется; обычно они понижены, хотя в начале заболевания может иметь место и их повышение.

   При дифтерийном полиневрите часто можно наблюдать поражения черепно-мозговых нервов, при других формах они наблюдаются редко.

   В отношении начала, развития и течения полиневритов они делятся на острые, подострые, рецидивирующие; по тяжести – на «типичные», «абортивные» и с тяжелым течением.

Прогноз

  Очень часто заболевание оставляет после себя ряд дефектов в нервно-мышечной системе в виде параличей, контрактур и т. д. Встречаются случаи, где выздоровление протекает в течение длительного срока – года, двух.