ПНЕВМОКОНИОЗ
ПНЕВМОКОНИОЗ УГОЛЬЩИКА — хроническое заболевание легких, вызванное угольной пылью (антракоз).
Этиология
Причиной является попадание мельчайших частиц пыли в дыхательные пути.
Патогенез
Частицы угольной пыли проникают в альвеолы легких и откладываются на стенках альвеол и бронхиол. Часть угольных пылинок выводится с мокротой, часть поглощается макрофагами. Угольная пыль вызывает в легочной ткани развитие фиброза и эмфиземы. Фиброз легких может иметь ограниченный характер.
В процесс вовлекаются альвеолы и бронхиолы, интерстициальная ткань, кровеносные сосуды, лимфатические узлы. В пораженных участках определяются узелковый и диффузный фиброз, эмфизема, которые располагаются фиброзными изменениями в верхних долях легких.
Клиника
Симптомы те же, что и при хроническом бронхите, эмфиземе и пневмосклерозе. Отмечаются кашель с выделением мокроты, одышка, общая слабость, боль, плеврит, спонтанный пневмоторакс.
Диагностика
Рентгенологическая картина характеризуется наличием в легких рассеянных участков затемнения (точкообразных, милиарных, очаговых), ограниченных или распространенных зон усиления легочного рисунка. Часто заболевание носит инфильтративный характер с распадом и вовлечением в процесс корня легкого.
Лечение
Общее, что и для всех пылевых заболеваний легких. Необходимо устранить причинно-значимый фактор. Назначаются антибактериальная, антиоксидантная терапия, витамины С, А, Е, иммунокорригирующие средства, глюкокортикоиды в виде курсовой терапии, дыхательная гимнастика, высококалорийное питание,
ПНЕВМОКОНИОЗ, ВЫЗВАННЫЙ АСБЕСТОМ И ДРУГИМИ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, — заболевание, вызванное вдыханием асбестовой пыли.
Этиология и патогенез
Пылинки асбеста распределяются неравномерно: часть застревает в узких воздухопроводящих путях, часть проникает в альвеолы, а часть, касаясь стенок везикул, проникает в глубину легочной ткани. В нижних отделах легких образуются фиброзные уплотнения, плевра утолщена, плевральная полость в зоне поражения облитерируется. Микроскопически определяют асбестовые иглы и асбестовые тельца в мокроте.
Клиника
Отмечаются мучительный сухой кашель, одышка, симптомы обструктивного бронхита, вязкая мокрота, «асбестовые бородавки» на ладонях, общая слабость. Клиническая картина при асбестозах во многом сходна с картиной силикоза. Из объективных симптомов отмечается землистая окраска лица, понижение аппетита. В легких выслушивается жесткое дыхание, преимущественно в верхних отделах. Жизненная емкость легких снижена. При исследовании мокроты обнаруживаются асбестовые тельца или асбестозные волокна, которые появляются вскоре после начала работы. Более серьезное значение имеет обнаружение «кучек» до 30 расположенных радиально асбестовых телец. Они выражены при прогрессировании асбестоза. В начальной (I) стадии обнаруживается мелкая сетчатость и пятнистость в средних и нижних полях. Во II стадии (разгара) увеличивается плотность рисунка. В III стадии отмечается затенение средних и нижних полей, усиление прозрачности верхних полей.
Диагностика
Имеют место профессиональный анамнез, клиника, исследование мокроты и рентгенологическая картина.
Лечение
Комплексное, отстранение от работ, связанных с асбестом. Санаторное лечение в специализированных санаториях.
ПНЕВМОКОНИОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ДРУГОЙ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПЫЛЬЮ
Заболеваний типа пневмокониоза, вызываемых неорганической пылью, много. В формировании пневмокониозов играют важную роль продолжительность стажа работы, степень запыленности воздушной среды, дисперсность пыли, наличие респирабильной фракции, пылевых частиц размером 1—6 мкм, проникающих в альвеолу, индивидуальная реактивность заболевшего. Стажевой порог риска составляет 4—6 лет. Пылевые частицы, проникая в альвеолу, захватываются альвеолярными макрофагами, которые при этом повреждаются. Развивается пневмосклероз, обусловленный механическим, токико-химическим, физико-химическим и аутоиммунным влияниями на морфологические структуры легкого.
К пневмокониозам, вызванным другой неорганической пылью, относятся:
1) баритоз, вызванный вдыханием пыли сернокислого бария, при нем отмечаются в легких точечные затемнения;
2) бериллиоз — системное заболевание, вызванное попаданием пыли берилла, представляющее диффузный интерстициальный гранулематоз;
3) гематитоз — заболевание легких, вызванное вдыханием пыли гематитовой руды;
4) заболевание рудобитчиков — облитерирующий бронхиолит, развивающийся как следствие вдыхания окислов азота.
Возможны другие пылевые поражения органов дыхания: алебастровый бронхит, марганцевый бронхит, серный бронхит, цементный бронхит и др.
Диагностика
На основании анамнеза клинико-рентгенологической картины в зависимости от причинно-значимого фактора.
Лечение
Комплексное.
ПНЕВМОКОНИОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ПЫЛЬЮ, СОДЕРЖАЩЕЙ КРЕМНИЙ, — носит название силикоза.
Этиология и патогенез
В легкие попадают частицы кремния от 1 до 8 мкм. В результате раздражающего действия происходит образование гиалина.
В легких есть множественные силикотические узелки, которые могут сливаться и образовывать гранулемы. При распаде гранулем возникают силикотические каверны. Регионарные лимфоузлы увеличены в размерах, утолщается плевра. В легочной ткани обширный фиброз.
Клиника
Наблюдаются: кашель, одышка, бронхит, эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце. Заболевание может протекать остро, подостро, хронически. Из осложнений отмечается хроническая пневмония и тяжелое течение туберкулеза. Различают три стадии заболевания. I стадия — диффузно-склеротическая форма с преобладанием дистрофических изменений в слизистой оболочке бронхов, В этот период отмечаются слабая кашлевая реакция без отделения мокроты при отсутствии аускультативных изменений. На II стадии отмечается узелковая форма, В этот период имеется инспираторная одышка при физической нагрузке, кашель, чаше — сухой. Рентгенологически отмечаются узелковые изменения, разбросанные по всем легочным полям, размерами от I до 10 мм. Силикоз III стадии характеризуется развитием в легких опухолевидных образований более 1 см.
Диагностика
На основании симптомов.
Лечение
Комплексное, предусматривающее туалет бронхиального дерева. Антиоксидантная, гормональная, симптоматическая терапия.
ПНЕВМОКОНИОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ТАЛЬКОВОЙ ПЫЛЬЮ, — этот вид кониоза наблюдается у рабочих, занятых на добыче талька из природных месторождений, и некоторых других отраслей промышленности, где он используется (резиновая, парфюмерная, керамическая и др.). Тальк представляет собой водный силикат магния. Талькоз возникает при стаже работы от 10 до 30 лет. При более высокой концентрации может развиться раньше.
Клиника
Жалобы больных и данные объективного обследования соответствуют клинике других видов пневмокониоза. При талькозе, как и при асбестозе, часто имеет место расхождение между значительными субъективными симптомами и мало выраженными рентгенологическими изменениями. В начальной (I) стадии отмечается тонкий диффузный фиброз, ограничивающийся одной третьей легочных полей. На II стадии появляется бронхиальный рисунок с выраженными участками усиления плотности в обоих легочных полях. На III стадии кромчатые участки сливаются в массивные облакообразные тела. В большом числе случаев обнаруживаются своеобразные, неправильной формы, известковой плотности образования размером 1x3 см, известные под названием тальковых пятен, располагающиеся на плевральной поверхности.
Диагностика
На основании анализа, клинической картины и рентгенологических данных.
Лечение
Комплексное, направленное на предотвращение прогрессирования фиброзного процесса в легких. Больным показаны длительное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание, витаминотерапия, щелочные ингаляции, ЛФК. На ранних стадиях — санаторно-курортное лечение.
ПНЕВМОКОНИОЗ, СВЯЗАННЫЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, — это группа заболеваний легких, вызванных продолжительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся формированием в них фиброзного процесса.
Этиология
Наиболее частым и опасным осложнением пневмокониозов является туберкулез. При анализе условий, способствующих сочетанию пневмокониоза с туберкулезом, имеют значение материально-бытовые условия, наличие контактов с бациллярными больными,
снижение сопротивляемости организма и химическое влияние пораженной пневмокониозом ткани.
Клиника
Клиническая картина складывается из характерных симптомов двух заболеваний: одышки, изменений со стороны легких, а также симптомов легочного туберкулеза. Указанные симптомы комбинируются, иногда возникают новая клиническая картина, различные варианты течения. При присоединении туберкулеза появляются жалобы на быструю утомляемость, понижение аппетита, потерю в весе, ночные поты, повышение температуры до субфебрильных цифр. Имеет значение изучение жалоб больных. При аускультации определяются мелкопузырчатые хрипы, чаще в области верхних долей легких, при туберкулезных кавернах — звонкие средние и крупнопузырчатые хрипы. Очень большое значение имеет исследование мокроты. Нахождение туберкулезных микобактерий в мокроте полностью подтверждает диагноз пневмокониоза-туберкулеза. Рентгенологическая картина — полиморфная. Это затрудняет диагноз. На туберкулезный характер поражения указывают: появление в верхних долях асимметричных теней, превращение их в кавернозные размягчения.
Диагностика
На основании характерных симптомов, рентгенологического и томографического обследования.
Лечение
Комплексное в обоих направлениях.