ПЕРИТОНИТ
ПЕРИТОНИТ — воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем.
Этиология
Перитонит может быть первичным и вторичным. При первичном перитоните микробы в брюшину заносятся гематогенным или лимфогенным путем, а также через фаллопиевы трубы. Вторичный перитонит возникает на почве воспалительных процессов в других органах (червеобразный отросток, желчный пузырь), повреждений или ранений желудка, кишечника и др.
Перитонит вызывается кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, энтерококком, протеем, гонококком или симбиозом этих бактерий.
Клиника
По течению перитонит может быть острым, подострым, вялотекущим и хроническим. Наиболее распространенный и тяжелый — перитонит острый.
Постоянным признаком перитонита является боль в животе разлитого или локального характера. Боли усиливаются при перемещении тела, кашле, чихании. Больной лежит на спине или боку с приведенными к животу ногами. Боли отдают в поясницу. Достаточно частым признаком перитонита является рвота, но облегчения она не приносит. Наблюдается частый пульс, до 100—110 ударов в минуту, нормальное или слегка пониженное артериальное давление. При панкреонекрозе, тромбозе сосудов брыжейки, прободении полых органов возможно развитие шока.
В первые 24 ч острого перитонита развивается реактивная стадия. Затем наступает токсическая стадия перитонита. В этой стадии все ведущие симптомы ослабляются, перистальтические шумы исчезают. Симптомы интоксикации усиливаются. Пульс доходит до 120 ударов в минуту, артериальное давление снижается, температура тела доходит до 38—39°С и носит гектический характер.
Терминальная стадия характеризуется малой подвижностью, эйфорией, спутанностью сознания, заостренными чертами лица. Глаза западают, цвет лица — землисто-серый, язык сухой, с темным налетом, пульс — 140 ударов в минуту, артериальное давление продолжает падать, дыхание частое, поверхностное. Живот вздут, газы не отходят.
Во всех стадиях перитонита симптом Блюмберга—Щеткина положительный.
Лечение
Проводится операция, направленная на устранение воспалительного очага, дренирование брюшной полости. Показаны интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия с целью коррекции метаболических нарушений, массивная антибиотикотерапия, мероприятия по борьбе с парезом кишечника.
ПЕРИТОНИТ ОСТРЫЙ — острая реакция организма на возникновение очага инфекции в брюшной полости, часто развивается вследствие прободения или повреждения полых органов.
Этиология
Острый перитонит возникает вследствие деструктивного аппендицита, холецистита, деструктивной язвы и т. д.
Наиболее частыми причинами гнойного перитонита являются: аппендицит (60% случаев), холецистит (7%), заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (7%) (язва, рак), панкреатит, перфорация дивертикулеза, рак поперечно-ободочной кишки, проникающие ранения живота, несостоятельность швов после операции на органах брюшной полости.
Патогенез
Основными моментами патогенеза являются: всасывание токсинов и развитие аутоинтоксикации с обезвоживанием, нарушением кислотно-щелочного равновесия.
Клиника
Основными симптомами являются: интенсивная боль в животе постоянного характера, усиливающаяся при перемене положения тела. Возникает рвота, не приносящая облегчения, появляется сухость слизистых оболочек. При осмотре живота выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, появляется симптом Щеткина—Блюмберга, живот втянут, напряжен до доскообразного состояния, пальпация живота резко болезненна. Перистальтика видна на глаз.
Диагностика
Диагноз ставится на основании объективных данных, нарастания в динамике лейкоцитоза, нейтрофилеза, СОЭ, Ro-графии, УЗИ.
Лечение
Оперативное. В качестве доступа используется срединная лапаротомия. Очаг, инфекции устраняется в каждом отдельном случае с учетом конкретных условий, и (или) дренируется зона в брюшной полости. Обязательны массивная антибиотикотерапия и интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на коррекцию метаболических нарушений, мероприятия, направленные на разрешение пареза кишечника.