ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — нарушение функционального состояния печени, осложняющееся нервно-психическими расстройствами.
Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.
Этиология
Причины печеночной недостаточности подразделяются на шесть групп:
1) острый и хронический гепатит, цирроз, первичные и метастатические опухоли и др.;
2) нарушение внутрипеченочной гемодинамики;
3) желчнокаменная болезнь, опухоль общего печеночного протока и большого соска двенадцатиперстной кишки;
4) заболевания сердечно-сосудистой системы и инфекционные болезни;
5) отравления фосфором, четыреххлористым углеродом, свинцом, грибами, аминазином и др.;
6) экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые операции и др.).
Клиника
Одним из основных синдромов является печеночно-клеточная недостаточность, связанная с нарушением питания. Появляются: иктеричность кожи и склер, сосудистые звездочки, спленомегалия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия и др.
Лечение
Терапия основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Назначаются L-глутамин, АТФ, трасилол, 1-ДОФА и др., перитонеальный диализ и гемодиализ, плазмоферез и др.
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ - усиление дистрофических и воспалительных нарушений функций печени, которые могут привести к ее острому или подострому некрозу.
Этиология
Острая печеночная недостаточность может развиться в результате вирусного гепатита, токсической дистрофии и других заболеваний печени, сопровождающихся обширными дистрофическими, некротическими изменениями ее паренхимы.
Патогенез
Нарушения, возникающие в организме, особенно со стороны центральной нервной системы и других систем, связаны с накоплением веществ, которые не обезвреживаются неполноценной печенью. В крови увеличивается содержание аминокислот и продуктов их окисления — низкомолекулярных жирных кислот.
Клиника
Первые признаки — сонливость, сменяющаяся возбуждением, прогрессирующая слабость и адинамия. Исчезает аппетит, появляются икота, рвота, геморрагический синдром, повышение температуры тела; присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации, головокружения, обмороки, замедление речи.
Особенно характерным является запах изо рта, уменьшаются размеры печени. Последние два симптома являются предвестниками печеночной комы, когда отсутствует сознание, но сохраняется реакция на боль. При подострой печеночной недостаточности все симптомы несколько снижены, но она тоже может перейти в коматозное состояние.
Диагностика
Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, уровень билирубина в крови превышает норму более чем в 5 раз, достигает 300 мкмоль/л (при N до 20, 5).
Активность сывороточных аминотрансфераз возрастает в несколько раз. Для терминальной стадии характерны: гипоальбуминемия, снижение активности ферментов, уменьшение протромбинового индекса, гипокалиемия, нарушение КЩР (кислотно-щелочное равновесие), отмечаются изменения на электроэнцефалограмме.
Лечение
Проводится в стационаре, главное место занимает Инфузионная терапия с целью обеспечения парентерального питания и дезинтоксикации организма, улучшения микроциркуляции, восстановления кислотнощелочного равновесия. Кроме этого, применяют глюкокортикоиды, антибактериальные средства, плазмоферез и другие мероприятия.
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ — это состояние, возникающее при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).
Хроническая печеночная недостаточность чаще развивается при хронических гепатитах, циррозах печени и сопровождается поражением паренхимы печени.
Этиология
Причинами заболевания являются: острый и хронический гепатиты, заболевания, сопровождающиеся развитием механической желтухи, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, системы мочеотделения, коллагенозы, ожоги, отравления гепатотоксическими препаратами.
В механизме развития печеночной недостаточности важную роль играет характер поражения гепатоцитов.
Клиника
Клинические проявления зависят от того, какие функции печени пострадали.
Основными симптомами являются: иктеричность кожных покровов, сосудистые звездочки на коже туловища, подкожные кровоизлияния, увеличение размеров печени. У больных отмечаются снижение памяти, сонливость или бессонница, беспокойство, неадекватное поведение. Могут быть кровотечения, присоединение инфекции.
Диагностика
Диагноз ставится на основании симптомов, биохимических исследований крови, выявления увеличения билирубина в крови, анемии и т. д.
Лечение
Направлено на дезинтоксикацию. В легких случаях ограничивают содержание белка в пище, делают очистительные клизмы для промывания кишечника. Назначают Эссенциале, глюкозу, плазмоферез, гемосорбцию.