Медицинский портал "Вивмед"

  Функциональное заболевание, в основе которого лежит срыв адаптации или нарушение нейроэндок­ринной регуляции сердечно-сосудистой системы.

  Нейроциркуляторная дистония (НЦД) наиболее часто встречается у лиц молодого возраста в период гормональной перестройки организма.

  Этиология

  1)   внешние факторы:

—  психоэмоциональное, физическое перенапряжение;

—   нарушение режима труда и отдыха;

  2)    внутренние факторы:

—    врожденная или приобретенная неполноценность нервной и гуморальной систем регуляции сосудисто­го тонуса;

—    особенности защитно-приспособленных механиз­мов организма (тип высшей нервной деятельности, состояние эндокринной системы).

  Факторы риска

—    перенесенные вирусные инфекции;

—   наличие очагов хронической инфекции;

 —   хроническая алкогольная интоксикация;

—   курение;

—   систематическое воздействие профессиональных вредностей (шум, вибрация, СВЧ, ионизирующее из­лучение);

—  повышенная реактивность вегетативной нервной системы;

—   часто повторяющиеся или хронические эмоцио­нальные стрессы.

  Патогенез

—    генетическая или приобретенная неполноцен­ность нейрогормональной системы;

—  развитие хронического эмоционального перенап­ряжения «психологического тупика»;

—    формирование невроза и висцеральных рас­стройств, при этом внутренние органы вовлекаются в эмоциональное возбуждение избирательно;

—  развитие соответствующего типа нейроциркуляторной дистонии в зави­симости от характера и выраженности нарушений функций симпато-адреналовой и холинергической систем, а также от взаимоотношения между адрено- и холинергическими процессами;

—   при повышении активности симпатоадренало­вой системы и относительном снижении активности холинергической системы формирование гипертензивного и кардиального типов НЦД (центральное или периферическое либо сочетанное нарушение функци­онирования сердечно-сосудистой системы);

—   при повышении активности холинергической си­стемы и относительной недостаточности симпатоадре­наловой системы формирование гипотензивного типа.

   Классификация

  По МКБ-10 заболевание относится к 5-й группе «Невротические, связанные со стрессом и соматофор­мные расстройства» V класса заболеваний «Психи­ческие расстройства и расстройства поведения», имеет название «нейроциркуляторая астения». Рассматри­вается как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

  В клинике наиболее распространена классифика­ция НЦД по Н.Н. Савицкому (1956) и В.П. Никити­ну (1957), выделяются:

—   кардиальный тип;

—   гипертензивный тип;

—   гипотензивный тип;

—   смешанный тип.

  Клиника

  Основные синдромы:

1)   невротический;

2)   кардиальный:

  —   алгический;

  —   аритмический;

3)    гипертонический;

4)    гипотонический;

5)   дыхательных расстройств;

6)    гиперкинетический;

7)   астенический;

8)    сосудистый.

  Основные признаки:

—   большое количество разнообразных субъектив­ных признаков заболевания при незначительности объективных данных;

—  жалобы на боли в области сердца, отличающиеся от коронарогенных: — локализуются в области вер­хушки сердца, имеют тупой, ноющий, колющий ха­рактер; может возникать ощущение тяжести и сдавле­ния; физическое напряжение нередко купирует боль, а не усиливает ее (отмечается у половины больных);

—  боли часто связаны с волнением и эмоциональным напряжением, могут быть кратковременными или дли­тельными — от нескольких часов до нескольких дней;

—  боли могут иррадировать в левую руку и ло­патку, сопровождаться гипералгезией в области вер­хушки сердца, левого плеча, не снимаются нитрогли­церином, который обычно плохо переносится;

—  возможно появление жалоб, характеризующих расстройство дыхания: периодический глубокий вдох («тоскливый» вдох), частое поверхностное дыхание, приводящее к гипервентиляции (головокружение, потемнение в глазах);

—  может возникать ощущение жара, приливы к голове, кратковременное обморочное состояние; воз­можно наличие акроцианоза, потливости, выражен­ного красного или белого дермографизма, «игры» ва­зомоторов кожных покровов;

—  возможны признаки нарушений периферичес­кого кровообращения (типа синдрома Рейно), темпе­ратурные асимметрии, лабильность пульса, артериаль­ного давления, склонность к тахикардии, дыхатель­ная аритмия, обусловленная нарушением функции дыхательного центра, экстрасистолия, групповые эк­страсистолы, приступы пароксизмальной тахикардии;

—  развитие общей слабости, утомляемости, раздра­жительности, появление головных болей, неустойчивый сон, быстрая смена настроения, рассеянное вни­мание, понижение памяти, головокружение, ощуще­ние страха;

—   объективно: границы сердца не изменены, тоны ясные, на верхушке иногда может выслушиваться функциональный систолический шум, связанный с ускорением тока крови и изменением тонуса капил­лярных мышц; характер шума меняется при переме­не положения тела, шум не проводится в левую под­мышечную впадину, уменьшается или исчезает при физической нагрузке;

—   динамика артериального давления зависит от типа НЦД: артериальная гипотензия: в возрасте до 25 лет — 100/60 мм рт. ст. и менее, в возрасте стар­ше 30 лет —   ниже 105/65 мм рт. ст.

  Лабораторно-диагностическое исследование

—   исследование общего анализа крови (диагности­ческой значимости не имеет, для исключения другой патологии);

—    исследование общего анализа мочи (диагности­ческой значимости не имеет, для исключения заболе­ваний почек);

—   биохимическое исследование острофазовых бел­ков (без отклонений);

—   исследование уровня катехоламинов в крови и моче, 17-оксикортикостероидов (увеличение количе­ства), уровня эстрогенов (снижение количества);

—   исследование функции щитовидной железы (ра­диоиммунологическое определение ТЗ, Т4 и ТТГ);

—  исследование показателей центральной гемоди­намики: при кардиальном типе увеличение минутно­го объема и снижение удельного периферического со­противления, среднее гемодинамическое давление без изменений;

—   исследование показателей артериального давле­ния с определением остаточного давления (давление, измеренное через 10-15 мин после случайного, одно­кратного) и базального давления (давление, измерен­ное утром в условиях основного обмена);

—  исследование среднего гемодинамического дав­ления (интегральная величина переменных давления в течение одного сердечного цикла): измеряется та­хиосциллографическим методом по Савицкому, в нор­ме 80—90 мм рт. ст., при Нейроциркуляторной дистонии по гипертензивному типу не превышает 90 мм рт. ст.;

—  использование нагрузочных функциональных проб: проба Мастера, степ-тест, велоэргометрия при НЦД по кардиальному типу; проба с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний за 30 с), проба с гипервентиляцией, проба с задержкой дыхания, активная и пассивная ортостатические пробы при НЦД по гипертензивному и гипотензивному типам;

—  использование нагрузочных фармакологических проб: проба с индералом, хлоридом калия, атропино­вая, адреналиновая, выполняются при наличии на ЭКГ отрицательных зубцов Т;

—    электрокардиографическое исследование: сину­совая тахикардия, брадикардия и аритмия, наруше­ние атриовентрикулярной проводимости, смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, упло­щение и появление отрицательного зубца Т, чаще об­наруживаются желудочковые экстрасистолы; измене­ния связаны с адренергическим генезом;

—   эхокардиографическое исследование (позволяет подтвердить функциональный характер изменений);

—   консультации специалистов: окулиста, эндок­ринолога, нефролога, невропатолога, психиатра.

  Основные диагностические критерии:

—   наличие выраженных субъективных симптомов заболевания, снижающих трудоспособность;

—  несоответствие выраженности объективных при­знаков предъявляемым субъективным жалобам;

—  длительное, монотонное течение заболевания без прогрессирования;

—   транзиторный характер повышения артериаль­ного давления;

—   отсутствие изменений глазного дна и эффек­тивного почечного кровотока;

—   отсутствие достоверных физических и инстру­ментальных признаков органических поражений сер­дца и сосудов;

—   нормальные размеры сердца и аорты;

—   отсутствие существенных изменений на ЭКГ;

—   отсутствие признаков анемии, тиреотоксико­за, ревматизма, гипертонии, неврологических забо­леваний;

—   отсутствие снижения основных гемодинамичес­ких показателей и клинических проявлений недоста­точности кровообращения при длительном (многолет­нем) течении заболевания.

  Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу:

—  стойкая синусовая (иногда пароксизмальная) та­хикардия;

—  экстрасистолия, увеличение минутного объема крови;

—   выраженная тахикардия и уменьшение пульсо­вого давления при пробах ортостатической и с физи­ческой нагрузкой.

  Нейроциркуляторная дистония по гипертензивному типу:

—   лабильность артериального давления со склон­ностью к систолической гипертонии;

—  увеличение ударного и минутного объемов крови;

—   хорошая переносимость ортостатической пробы с увеличением среднего гемодинамического давления.

  Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу:

—   обморочные или коллаптоидные состояния;

—   лабильность артериального давления со склон­ностью к гипотензии;

—    приглушение сердечных тонов, тенденция к увеличению сердечного выброса;

—   плохая переносимость ортостатической пробы с падением среднего гемодинамического давления, та­хикардия, увеличение минутного объема крови во вре­мя физической нагрузки (сразу после ее окончания возможно резкое снижение артериального давления).

  Течение

  Длительное, возможны периоды обострений и ре­миссий.

  Осложнения

—   аритмии;

—   острая сосудистая недостаточность (обморок, кол­лапс);

—    вегетативные кризы;

—    ангионевротическая стенокардия.

  Дифференциальная диагностика

1)   гипертоническая болезнь;

2)   ревматический эндомиокардит (латентно проте­кающий);

3)   диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом легкой степени;

4)    инфекционно-аллергический миокардит;

5)   ишемическая болезнь сердца;

6)   гипотония:

  —  физиологическая;

  —  вторичная симптоматическая (язвенная болезнь, инфекционные болезни, туберкулез, хронический тон­зиллит, недостаточность надпочечников, опухоли).

  Лечение

—   устранение этиологических факторов;

—   ликвидация скрытых очагов хронической ин­фекции, воздействия профессиональных вредностей;

—   восстановление нормального режима двигатель­ной активности;

—   увеличение продолжительности сна до 10 ч в сутки;

—  использование санаторно-курортного лечения: местные санатории и дома отдыха, пребывание в жар­ком климате в летний период не показано;

—  иглорефлексотерапия, гипноз, лечебная физкуль­тура;

—   использование по показаниям седативных средств: валериана, бром;

—   снотворные средства: используются только при выраженных расстройствах сна;

—   транквилизаторы: применяются малыми доза­ми, короткими курсами (сибазон, нозепам, хлозепид и др.);

—  β-адреноблокаторы: применяются при гипертен­зивном типе НЦД с тахикардией (анаприлин, обзи­дан, атенолол и др.);

—   холинолитические средства (при повышении активности холинергической системы): беллатаминал, белласпон и др.

—  средства, повышающие активность центральной нервной системы: настойки женьшеня, элеутерокок­ка, китайского лимонника и др.

  Прогноз

  Благоприятный, работоспособность восстанавлива­ется.

  Профилактика

—   организация рационального режима труда и от­дыха;

—  применение методов психотерапии (аутотренинг);

—   борьба с курением, злоупотреблением алкоголя;

—   закаливание организма.