НАПРЯЖЕНИЕ ЖИВОТА
НАПРЯЖЕНИЕ ЖИВОТА — симптом мышечной защиты. Характеризует острый процесс в брюшной полости.
Этот процесс имеет ценное диагностическое значение, заключающееся в том, что его локализация в основном соответствует месту положения больного органа, а интенсивность мышечной реакции часто дает представление о степени остроты воспалительного процесса. Однако в ряде случаев мышечное напряжение выражено менее резко, например у лиц пожилого возраста, много рожавших женщин, больных в состоянии шока или коллапса, токсемии, интоксикации, а также у больных после введения наркотических средств или находящихся в алкогольном опьянении.
Этиология и патогенез
Причины возникновения напряжения живота:
1) повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Наибо-
лее частыми причинами являются повреждения полых органов желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. Симптомы острого живота часто возникают при переломах костей таза, а также поясничного отдела позвоночника, что обусловлено образованием в данных случаях забрюшинной гематомы;
2) воспалительные заболевания, в том числе и перитониты. Частые причины — воспалительный процесс в червеобразном отростке (аппендицит), воспаление желчного пузыря (холецистит), воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и т. д.;
3) перфорация (прободение) полого органа при остром холецистите, остром аппендиците, опухолях толстой и тонкой кишки, мочевого пузыря. В ряде случаев — это следствие попадания инородных тел;
4) внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта, в брюшную полость (при разрывах трубы и трубной беременности);
5) кишечная непроходимость, которая может возникать вследствие обтурации кишечника, перекрута кишечника, а также из-за такой самой частой патологии, как спаечная болезнь (после любой абдоминальной операции образуются спайки);
6) острое нарушение кровообращения, приводящее к инфаркту (гангрене) кишечника;
7) воспалительные процессы в придатках и матке;
8) ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, перикардит), дыхательной системы (плеврит, пневмония), инфекционные заболевания, интоксикации и т. д. В данном случае возникновение напряжения живота объясняется тем, что раздражение, появляющееся в пораженном органе и прилегающей к нему париетальной брюшине, передается в соответствующий сегмент спинного мозга и с двигательных клеток его передних рогов — на иннервируемые данным сегментом мышцы, которые сокращаются и напрягаются;
9) у детей — родовая травма с повреждением селезенки, печени и т. д. Напряжение живота может быть локальным и разлитым. Данный симптом является собирательным понятием, поэтому требует внимательной дифференцировки и правильности постановки диагноза, так как тактика лечения различна.