МАЛЯРИЯ
МАЛЯРИЯ — острое протозойное трансмиссивное заболевание человека и животных, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles.
Патогенез
Характеризуется преимущественным поражением ретикулоэндотелиальной системы и эритроцитов и проявляется лихорадочными пароксизмами, анемий и гепатоспленомегалией. У человека паразитируют 4 вида Плазмодиев. Малярийный плазмодий состоит из цитоплазмы, ядра, содержащего ДНК, и цитоплазматической мембраны. В естественных условиях источником возбудителей является инфицированный человек (в редких случаях — приматы), в периферической крови которого имеются половые формы малярийных паразитов: больной в период острых пароксизмов или в стадии рецидивов заболевания и гаметоноситель без выраженных клинических проявлений болезни. Продолжительность спонтанной малярийной инфекции составляет 14—20 месяцев при тропической малярии, 2—2,5 года (редко 4—6 лет) при трехдневной малярии, до 4 лет (иногда до 6—8 лет) при малярии типа трехдневной и может достигать нескольких десятилетий при четырехдневной малярии. Основной механизм заражения — трансмиссивный.
Клиника
Клинические проявления в значительной степени обусловлены видом паразитирующего плазмодия. Выделяются легкая, средней тяжести и тяжелая формы малярии. Существуют злокачественные, комбинированные формы, малярия-микст (сочетание малярии с другими инфекциями и инвазиями). При свежем малярийном заболевании клинические проявления наблюдаются после инкубационного периода, составляющего при разных формах различные сроки. К концу периода отмечается появление продромальных признаков: недомогание, слабость, разбитость, головная боль и артралгия, сухость во рту, иногда наблюдаются болевые ощущения в области печени и селезенки. Продолжительность периода — от нескольких часов до 2—3 дней. Затем наступает лихорадочный приступ, характер и продолжительность которого зависят от видовой принадлежности возбудителя. Приступ проходит в три стадии: озноба, жара и пота. К осложнениям малярии относятся коматозная и алгидная формы при тропической малярии, гемоглобинурийная лихорадка. Могут отмечаться разрывы селезенки, нагноения, геморрагический и отечный синдромы, острый нефрит, липоидный нефроз, психозы. Распознавание заболевания основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клиник-лабораторных исследованиях.
Диагностика
Без паразитоскопического подтверждения диагноз малярии является недостоверным. Лабораторная диагностика заключается в паразитологическом и серологическом исследованиях крови. Используются метод толстой капли (метод Росса) и тонкого мазка, окрашенных по Романовскому—Гимза.
Лечение
Современные методы химиотерапии направлены на лечение острых пароксизмов, предупреждение рецидивов и уничтожение гамонтов.
МАЛЯРИЯ АЛГИДНАЯ ТРОПИЧЕСКАЯ — одна из редких форм осложнения тропической малярии. В основе лежат шоковые реакции, связанные с циркуляцией растворимого цитотоксина малярийных паразитов, что приводит к резкому нарушению гемодинамики, уменьшению объема циркулирующей плазмы и обезвоживанию больного. Отмечается психическая подавленность при сохранении сознания. Температура снижается до субнормального уровня. Кожа с цианотичным оттенком, покрыта холодным липким потом. Черты лица заостряются, более отчетливым становится мышечный рельеф. Часто выражены гипотония, снижение рефлексов, олигоурия, обильный жидкий стул.
МАЛЯРИЯ БЕРЕМЕННЫХ —малярия на фоне беременности, отличается тяжелым течением. Это связано с лекарственной резистентностью беременных, медленным обратным развитием симптомов болезни, пестрой висцеральной патологией в виде желтухи, асцита и отеков, значительной анемией. Летальность в 2—3 раза выше, чем среди небеременных женщин. Неблагоприятное влияние отмечается на плод, возможны внутриутробная гибель плода, преждевременные роды. Летальность среди новорожденных доходит до 33%. Возможно развитие врожденной малярии.
МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM FALCIPARUM — тропическая малярия, наиболее тяжелая форма малярийного заболевания.
Клиника
Свежее заболевание характеризуется резко выраженными токсическими и аллергическими проявлениями в виде сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой и нередко многократной рвотой, болями в животе, жидким стулом, выраженными миалгией и артралгией. Период озноба кратковременный, нередко озноб может отсутствовать. В период жара токсические проявления достигают максимального развития и часто сопровождаются потерей сознания, психомоторным возбуждением, судорогами, ленинизмом, коллапсом, уртикарной экзантемой. Общая продолжительность лихорадочного приступа 24—36 ч и более; период апирексии укорочен. Температурная реакция может быть субконтинуальная. Увеличение печени и селезенки относительно не выраженные и наступают позже, чем при других формах малярии. Также отсутствует проливная потливость при завершении лихорадочного приступа. Этой форме свойственны коматозная, алгидная, геморрагическая формы болезни и гемоглобинурийная лихорадка.
МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM MALARIAE, — четырехдневная малярия, протекает обычно доброкачественно.
Клиника
Пароксизмы наступают через 72 ч после заражения, чаще в первой половине дня. Нередки сдвоенные приступы — 2 дня подряд с однодневным апиректическим интервалом. Гепатоспленомегалия нерезко выражена.
Анемия развивается редко. Течение длительное, с большим числом рецидивов на протяжении многих лет, что может способствовать парентеральной передаче возбудителя (шизонтная малярия). Длительная паразитемия нередко приводит к развитию хронического липоидного нефроза.
МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM VIVAX, — трехдневная малярия, протекает доброкачественно и редко приводит к развитию смертельных осложнений.
Клиника
В начальных периодах возможна неправильная температурная реакция, которая через 5—6 дней приобретает интермиттирующий характер. Течение лихорадочных приступов приближается к классическому варианту. Приступы обычно возникают в первой половине дня и заканчиваются к вечеру. Отмечаются истинные и отдаленные рецидивы, что свойственно только этому типу болезни. Трехдневная малярия может осложняться присоединением тяжелой интеркуррентной инфекции. Редким осложнением болезни бывает гемоглобинурия, обычно на фоне химиотерапии.
МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM FALCIPARUM, С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ — инфекционное заболевание, характеризующееся приступами лихорадки. При длительном паразитировании возможно поражение вестибулярного и кохлеарного аппаратов, токсическое действие на слуховой и зрительный нервы (особенно при применении некоторых противомалярийных препаратов).
МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM MALARIAE, С НЕФРОПАТИЕЙ — длительное паразитирование Plasmodium malariae, нередко приводит к тяжелым дистрофическим и некробиотическим изменениям в почечных канальцах, характерным для липоидного нефроза и нефротического варианта хронического нефрита. Одной из ведущих причин в генезе нефропатии является фиксация на клубочках иммунного комплекса, способствующего развитию некротического артериолита.
МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM OVALE, — форма малярии типа трехдневной. Клинические проявления сходны с vivax-малярией, но протекают в более легкой форме. Приступы лихорадки развиваются в вечернее время и продолжаются в течение нескольких часов. Уровень паразитемии относительно невысокий. Поздние рецидивы наблюдаются редко.
МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ ПЛАЗМОДИЯМИ ОБЕЗЬЯН, форма болезни, вызываемая малярийными паразитами обезьян. Жизненный цикл этой группы малярийных паразитов состоит из двух последовательных фаз развития — половой и бесполовой — и связан со сменой хозяев.
МАЛЯРИЯ МАСКИРОВАННАЯ — форма малярийного заболевания, которая чаще всего проявляется висцеральной патологией в виде гранулематозного гепатита и спленита с портальной гипертензией, стойкой анемией, неврологическими расстройствами (невриты, невралгии), преходящими артралгиями, крапивницей.
МАЛЯРИЯ ПРИВИВНАЯ — свежее малярийное заболевание в виде прививной (шизонтной) инфекции. Независимо от вида паразита отличается коротким инкубационным периодом, обычно нетяжелыми клиническими проявлениями с синхронными пароксизмами и отсутствием поздних рецидивов. Хорошо поддается химиотерапии. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения возможны летальные исходы, особенно у детей младшего возраста.