Медицинский портал "Вивмед"

   Клиническая картина пациента зависит от первичного состояния, вызвавшего острое нарушение функции почек, наличие анурии или олигурии, а также выраженность симптомов и признаков уремического синдрома.

  Начальная стадия заболевания длится до начала олигурии (снижение мочеиспускания). На этой стадии происходит повреждение почечных клеток и происходят гемодинамические изменения. Снижение диуреза (мочеиспускания) ниже 400 мл через 24 часа указывает на начало второй фазы.

  Фаза олигурии длится 10-14 дней и характеризуется поражением почек и возможны осложнения из-за неспособности почек выделять азотистые вещества и избыток жидкости. По мере увеличения концентрации мочевины и креатинина в крови пациент все больше чувствует тошноту, теряет аппетит, а в тяжелых случаях развивается тяжелая картина уремии с признаками повреждения всех систем и органов и может изменить состояние сознания и кому.

  Во время фазы диуреза почечная функция восстанавливается самопроизвольно через 10-16 дней. Восстановление начинается, когда поврежденные канальцевые клетки восстанавливаются и восстанавливается нормальная почечная перфузия. Объем мочи увеличивается, а концентрация мочевины и креатинина в крови уменьшается. Позже все функции почек восстанавливаются, за исключением того, что способность концентрировать мочу остается сниженной в течение длительного времени.

  Полное восстановление функции почек зависит от степени тяжести повреждения и обычно длится от 4 недель до 12 месяцев.

  Осложнениями острой почечной недостаточности могут быть следующие:

• синдром системного воспалительного ответа - обширные эндотелиальные поражения, вызванные постоянными воспалительными стимулами;
• инфекции дыхательных путей и мочевыводящих путей - в 30-70% случаев;
• сердечно-сосудистые заболевания - застойная сердечная недостаточность, отек легких, объемная гипертензия (высокое кровяное давление), гипотония (низкое кровяное давление), аритмии, перикардит;
• желудочно-кишечные осложнения - анорексия, тошнота, рвота, подвздошная кишка, кровотечение;
• неврологические осложнения - спутанность сознания, сонливость, судороги,
• гематологические осложнения - анемия, коагулопатия;
• полиорганная дисфункция (связанная с сепсисом) и соавт.