ГИПОТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Гипотоническая болезнь (артериальная гипотония) — снижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. у лиц в возрасте до 25 лет и ниже 105/65 мм рт. ст. у лиц старше 30 лет. Артериальная гипотония бывает первичной и вторичной, выделяют острые и хронические формы. Артериальная гипотония может носить физиологический характер при снижении АД у здоровых лиц, не предъявляющих жалоб, например в процессе адаптации организма к новым климатическим условиям (высокогорье, тропики и пр.), у спортсменов и др.
Этиология, патогенез
Среди этиологических факторов выделяют острые и. хронические психоэмоциональные стрессы, конституциональные особенности нервной регуляции сосудистого тонуса, перенесенные в детстве тяжелые инфекции и нарушения питания, профессиональные вредности — шум, вибрация, перегрев, черепно-мозговые травмы.
В патогенезе гипотонии принимают участие повышение тонуса парасимпатического отдела и снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, усиление депрессорных гуморальных влияний (простагландины, кинины), снижение реактивности и функциональной способности надпочечников.
Клиническая картина
Жалобы на вялость, ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам и после умственных нагрузок, ухудшение памяти, пониженная работоспособность, одышка при умеренной физической нагрузке, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна, потенции и либидо у мужчин и менструального цикла у женщин. Могут присоединяться жалобы на тяжесть в эпигастрии, горечь во рту, снижение аппетита, отрыжку воздухом, изжогу, метеоризм, запоры. В ряде случаев доминируют головные боли (церебральная форма) либо боли в области сердца (кардиальная форма).
Для церебральной формы характерны привычные головные боли, чаще возникающие по утрам, иногда по типу мигрени, а также головокружения, обмороки в душных помещениях. При кардиальной форме характерны жалобы на тупые, колющие или ноющие боли в области верхушки сердца, продолжающиеся несколько часов, не купируемые нитроглицерином (последний даже ухудшает состояние больного).
Объективно отмечаются гипергидроз голеней и стоп, тремор век и пальцев рук, бледность кожи с легкой синюшной окраской, стойкий красный дермографизм.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больного и клинических проявлений артериальной гипотонии.
Данные инструментальных и лабораторных исследований, как правило, неспецифичны.
Дифференцировать гипотоническую болезнь следует с ортостатической гипотонией (снижение АД на 20 мм рт. ст. и более при переходе из горизонтального положения в вертикальное), которая может быть при употреблении ряда лекарств, а также при асимпатикотонии. В последнем случае характерна симпатико-тоническая проба: наиболее частой реакцией на снижение АД при проведении ортостатической пробы является увеличение пульса; если пульс не меняется при значительном снижении АД (на 40—50 мм рт. ст.), диагностируют асимпатикотоническую ортостатическую гипотензию. Важно исключить также профессиональные вредности. Показатели давления и пульса значительно варьируются в зависимости от положения тела, времени суток и состояния больного. Часто отмечается дыхательная аритмия.
Лечение
В терапии артериальной гипотонии важная роль принадлежит рациональному режиму с дозированными физическими нагрузками, тонизирующими водными процедурами, правильной организацией труда. Питание не реже 4 раз в день с расширенным белковым и аминокислотным составом, обогащенное витаминами и поваренной солью, крепкий чай и кофе по утрам и в середине дня.
Из лекарственных препаратов применяются растительные адаптогены (экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт родиолы, настойка аралии, настойка заманихи) в сочетании с настойкой корня валерианы и витамином С по 0,2 г 3 раза в день. Используются сапарал, кофеин (по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день), этимизол (по 0,1 г 2-3 раза в день, курс 2-3 недели). При отсутствии эффекта показан феганол по 1 мл 1%-ного раствора подкожно или внутрь по 0,005 г 2-3 раза в день; секуринин по 1 мл 0,25%-ного раствора подкожно или внутрь по 0,002 г 2—3 раза в день курсом 20-30 дней.
Широко используют средства физиотерапии (электрофорез с кофеином, диадинамотерапия области шейных симпатических узлов, дождевой или циркулярный душ, общее ультрафиолетовое облучение), бальнеотерапии (кислородные, углекислые, жемчужные ванны с постепенным снижением температуры воды от 36° С до 32° С), тонизирующий массаж, иглорефлексотерапию.
Диспансеризация
Наблюдение осуществляет терапевт, необходим осмотр эндокринолога, кардиолога. Санаторно-курортное лечение в условиях местных санаториев, а также на курортах Крыма, Кавказа в период с апреля по май и с сентября по начало октября (исключить высокую температуру окружающей среды).