Медицинский портал "Вивмед"

ГИПОТИРЕОЗ

Недостаточность функции щитовидной железы. Распространенность составляет 0,5—1%, среди но­ворожденных — 0,025% (1:4000), а среди лиц старше 65 лет — 2—4%.

Этиология

Таблица 42

Основные этиологические факторы

Патогенез

— снижается уровень тиреоидных гормонов;

— снижается основной обмен, тормозятся окисли­тельные реакции, уменьшается теплопродукция и теп­лоотдача;

— нарушаются процессы синтеза и катаболизма белка;

— подавляется физиологическая активность дру­гих эндокринных желез;

— резко тормозятся процессы дифференцирования тканей.

Классификация

По МКБ-10 гипотиреоз относится к 1-й группе «Болезни щитовидной железы» IV класса «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нару­шения обмена веществ» (табл. 43).

Клиника

Нервная система:

— нарушение памяти, заторможенность, депрес­сия;

— парестезия, атаксия и снижение слуха, замед­ление сухожильных рефлексов.

Сердечно-сосудистая система:

— брадикардия, снижение сердечного выброса, глу­хость тонов сердца, ослабление сердечной мышцы;

— перикардиальный выпот, кардиомегалия;

— низкая амплитуда зубцов и уплотнение или от­сутствие зубца Т;

— развитие отеков.

Желудочно-кишечный тракт:

—  развитие запоров;

—  ахлоргидрия, хронический атрофический гастрит;

—  асцит, в асцитической жидкости много белка.

Почки:

— снижение экскреции воды;

— снижение почечного кровотока, уровень креа­тинина в сыворотке нормальный.

Система дыхания:

— ослабление вентиляторных реакций на гипок­сию и гиперкапнию;

— в плевральном выпоте много белка.

Опорно-двигательный аппарат:

— артралгия;

— выпот в полостях суставов;

— мышечные спазмы;

— ригидность мышц;

— высокий уровень КФК в сыворотке.

Кровь:

— нормохромная нормоцитарная анемия.

Кожа и волосы:

— сухая, холодная, желтоватая (из-за накопления каротина), не собирается в складки, на локтях шелу­шится;

— развитие микседемы (характерны слизистые отеки), при надавливании углубления не возникают;

— лицо одутловатое, с грубыми чертами, глазные щели узкие;

— оволосение тела скудное, волосы теряют блеск, выпадение наружной части бровей (симптом Хертога).

Нарушение половой функции у женщин:

— меноррагии, часто на фоне ановуляторных циклов;

— у девочек может наблюдаться задержка полово­го развития или изолированная задержка менархе;

— гиперпролактинемия, с развитием галактореи и аменореи.

Рост и развитие:

— у детей отмечается задержка роста;

— эпифизарные зоны роста остаются открытыми.

Обмен веществ и энергии:

— отмечается гипотермия;

— развивается гиперлипопротеидемия с повыше­нием уровня холестерина и триглицеридов;

— прибавка массы тела, но ожирения не отмечается.

Щитовидная железа:

— увеличена, плотная при пальпации;

— зоб при гипотиреозе вызван хроническим лим­фоцитарным тиреоидитом.

Гипотиреоидная кома:

— может возникнуть при любой форме гипотиреоза;

— развиваются гипотермия, брадикардия, артери­альная гипотония, гиперкапния, слизистые отеки лица и конечностей (микседема), характерные изменения кожи;

— сознание спутанное, заторможенность, ступор или кома;

— иногда отмечается задержка мочи или динами­ческая кишечная непроходимость.

Лабораторно-диагностическое исследование

1) радиоиммунологическое исследование тиреоидных гормонов и ТТГ (повышение уровня ТТГ отно­сится к основным маркерам первичного гипотиреоза, при уровне ТТГ выше 20 мЕ/л диагноз первичного гипотиреоза не вызывает сомнений);

2) на I этапе, до использования дорогостоящих ме­тодик, может быть применена диагностическая про­грамма обследования (схема 4);

3) главные критерии диагноза вторичного гипоти­реоза:

— общий Т₄ на нижней границе нормы или ниже нормы;

— заболевание ЦНС;

— клинические признаки гипотиреоза;

— низкий базальный уровень ТТГ.

Течение

Прогрессирующее.

Лечение

— левотироксин (синтетический Т₄ — натриевая соль тироксина);

— тирод (экстракт из лиофилизированных щито­видных желез свиней и крупного рогатого скота, стандартизированный по содержанию йода) — по фи­зиологической активности в 1000 раз слабее левотироксина (1 мг тирода соответствует 1 мкг левотироксина);

— лиотиронин (синтетический Т₃ — трийодтиронина гидрохлорид) — не применяется для длитель­ной терапии, используется для кратковременного лечения, в случаях необходимости отмены лечения на короткий срок, с диагностическими целями;

— комбинированные препараты тиреоидных гор­монов (лиотрикс) применяются редко.

Лечение молодых больных:

— назначается левотироксин по 2—2,5 мкг/кг в сутки внутрь, эффект от лечения наступает через 2— 3 месяца; при отсутствии эффекта доза увеличивает­ся на 12—25 мкг каждые 2-4 недели, добиваются улуч­шения состояния больного.

Лечение больных среднего возраста:

— назначается левотироксин по 1,5—2 мкг/кг в сутки внутрь, дальнейшее лечение — по описанной схеме лечения молодых больных;

— у больных с ИБС и хроническими заболевания­ми легких лечение начинается с низких доз — 25— 50 мкг в сутки внутрь, затем доза постепенно увели­чивается на 25 мкг в месяц в зависимости от клини­ческого течения.

Лечение пожилых больных:

— назначаются низкие дозы левотироксина — до 50 мкг в сутки внутрь, поскольку у всех больных обя­зательно имеется ИБС, доза постепенно увеличивает­ся на 25 мкг в месяц, пока не составит 1,5 мкг/кг в сутки, затем дозу корректируют каждые 2 месяца.

Лечение гипотиреоидной комы:

— без лечения умирают почти все больные;

— проводится интенсивная терапия — 500 мкг ле­вотироксина внутривенно в течение 1 ч;

— в дальнейшем левотироксин вводится внутри­венно по 100 мкг в сутки;

— лечение сопутствующего заболевания;

— не рекомендуется быстрое согревание больного, поскольку возможно развитие вазодилатации и арте­риальной гипотонии;

— при ИБС дозы левотироксина назначаются меньше;

— при подозрении на вторичный гипотиреоз вна­чале вводится гидрокортизон 50-100 мг внутривенно струйно, суточная доза — до 200 мг, поскольку лево­тироксин может вызвать острую надпочечниковую недостаточность.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении отно­сительно благоприятный.