ДЕКСАМЕТАЗОН (DEXAMETHASONUM)
■ Фармакологическое действие
Синтетический глюкокортикостероид с выраженной противовоспалительной и противоаллергической активностью, с быстрым началом и короткой продолжительностью действия.
■ Показания к применению
Эндокринные нарушения — острая недостаточность коры надпочечников; при подготовке к оперативному вмешательству или в случае тяжелой трав мы/заболевания у пациентов с недостаточностью коры надпочечников или недостаточным адренокортикальным резервом.
Шок при неэффективности других методов лечения, анафилактический шок, шок у пациентов с недостаточностью коры надпочечников.
Отек мозга при первичных опухолях головного мозга или метастазах в мозгу, при краниотомии или черепно-мозговых травмах. Злокачественные заболевания — паллиативное лечение лейкозов и лимфомы у взрослых, острый лейкоз у детей, гиперкальциемия у пациентов со злокачественными опухолями.
Диагностический тест для выявления гиперфункции коры надпочечников. Обострение хронического обструктивного бронхита и БА. Внутрисуставное введение применяется при тяжелых формах ревматоидного артрита с нарушением функции сустава и отсутствием эффекта от традиционной терапии, при других заболеваниях, сопровождающихся развитием синовита с накоплением выпота в полости сустава (препаратвводят после аспирации синовиальной жидкости). Местное применение (введение в пораженный участок) показано при склеротическом фолликулите, кольцевидной гранулеме и саркоидозе кожи.
Субконъюнктивальное, ретробульбарное и парабульбарное введение показано при угрозе утраты зрения, аллергических заболеваниях, иммунодефиците, пролиферативных изменениях в глазной ямке, симпатическом офтальмите и терапии иммунодепрессантами после трансплантации роговицы.
■ Способ применения и дозы
Пероральное применение. Внутрь принимают во время еды. Рекомендуемая начальная доза для взрослых составляет от 0,5 до 9 мг/сут., которую принимают раздельно в 2—4 приема. Поддерживающая доза обычно составляет от 0,5 до 3 мг/сут.
Парентеральное применение. Назначают в/м, в/в струйно или в виде инфузии в растворе глюкозы или изотоническом р-pe натрия хлорида. Рекомендуемая начальная доза для в/в или в/м введения составляет от 0,5 до 9 мг/сут; при необходимости дозу повышают.
Местное применение. Рекомендуемая доза для внутрисуставного введения составляет от 0,4 до 4 мг однократно. Внутрисуставную инъекцию можно повторить через 3—4 мес; в такой же дозе можно вводить в один и тот же сустав не более 3—4 раз; дексаметазон можно вводить не более чем в 2 сустава одновременно. Более частое введение дексаметазона может повредить суставной хрящ. Доза зависит от размера пораженного сустава. Обычно в крупные суставы вводят 2—4 мг дексаметазона, в мелкие суставы — 0,8—1 мг. В синовиальную сумку вводят от 2 до 3 мг дексаметазона, в оболочку сухожилия — от 0,4 до 1 мг а в сухожилия — от 1 до 2 мг При инфильтрации мягких тканей рекомендуется периартикулярное введение в дозе от 2 до 6 мг Детям назначают в/м. Доза для заместительной терапии составляет 0,0233 мг/кг или 0,67 мг/м2, которую разделяют на 3 введения через 2 дня на 3-й, или в дозе от 0,00776 до 0,01165 мг/кг или от 0,233 до 0,335 мг/м2/сут. При применении по другим показаниям рекомендуемая доза составляет 0,02776—0,16665 мг/кг или 0,833—5 мг/м2 каждые 12—24ч.
■ Побочные эффекты
При длительном применении или превышении дозы возможно повышение внутриглазного давления. При истончении роговицы существует опасность перфорации. Крайне редко — поражение простым герпесом (Herpes simplex).
■ Противопоказания
Заболевания глаз вирусной и грибковой этиологии, острые гнойные инфекционные поражения глаз (при отсутствии специальной терапии), заболевания роговицы, сочетающиеся с дефектами эпителия, трахома, глаукома, повышенная чувствительность к препарату
■ Особые указания
При недостаточности коры надпочечников в особых ситуациях (травмы, операции) дозу препарата повышают.
С осторожностью назначают дексаметазон больным с неспецифическим язвенным колитом, при пептической язве желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной недостаточности, системном остеопорозе, миастении При инфекционных заболеваниях ГКС следует назначать в комбинации с противомикробными препаратами, при пептической язве — с противоязвенными средствами. Осторожность необходима также при назначении дексаметазона пациентам с выраженной АГ, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, глаукомой. При гипотиреозе, а также при циррозе печени действие препарата может усиливаться. У детей при продолжительном лечении необходимо следить за динамикой роста и развития.
В период беременности (особенно в I триместре) препарат назначают только в том случае, если потенциальная польза для будущей матери пpeвышает возможный риск для плода.
Ввиду возможного влияния на рост и секрецию эндогенных ГКС рекомендуется прекратить кормление грудью во время лечения дексаметазоном
■ Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Рифампицин, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, примидон, эфедрин или аминоглутетимид снижают эффективность дексаметазона при одновременном применении. Дексаметазон снижает терапевтический эффект антибактериальных средств, антигипертензивных препаратов, антикоагулянтов кумаринового ряда, празиквантела и салуретиков; повышает активность гепарина и альбендазола.
Одновременное применение дексаметазона и антагонистов бета2-адренорецепторов в высоких дозах повышает риск развития гипокалиемии У пациентов с гипокалиемией сердечные гликозиды чаще вызывают развитие аритмии, а их токсическое действие повышается. При одно временном назначении пероральных контрацептивов может увеличиваться период полувыведения ГКС, что повышает вероятность возникновения побочных эффектов.
Противопоказано одновременное назначение дексаметазона и ритодрипа, так как при этом побочные эффекты могут усиливаться.
Одновременное назначение дексаметазона с метоклопрамидом, дифенгидрамином, прохлорперазином, ондансетроном и гранисетроном эффективно предотвращает развитие тошноты и рвоты при проведении эметогенной химиотерапии цисплатином, циклофосфамидом, метотрексатом и флуороурацилом,
■ Передозировка
При передозировке (как правило, только через несколько недель с ее момента) возможно развитие синдрома Иценко—Кушинга, а также описанных выше побочных эффектов. Специфического антидота нет. Проводят симптоматическое лечение. Гемодиализ неэффективен.
■ Условия и срок хранения
В темном месте при температуре 8—15°С. После вскрытия флакона срок хранения — 28 суток. Срок хранения — 5 лет.
■ Условия отпуска: по рецепту.
■ Форма выпуска
ДЕКСАМЕТАЗОН (DEXAMETHASON)
«KRKA D.D., Novo mesto», Словения Табл. 0,5 мг № 10; р-р д/ин, 4 мг амп, 1 мл, № 25
ФАРМАДЕКС (Farmadex)
ОАО «ФАРМАК», Киев, Украина Кап, глазн, ОД % по 5 мл или 10 мл во флаконах
МЕДЕКСОЛ (MEDEXOL)
«WORLD MEDICINE», 1 мл капель содержит: дексаметазон — 1 мг Кап. глаз./уш. 0,1 % фл.-капельн. 5 мл, № 1
МИКОЖИНАКС (MICOGYNAX)
«MEKOPHAR CHEMICAL PHARMACEUTICAL JOINT-STOK COMPANY», Вьетнам Таблетки содержат: метронидазол — 200 мг хлорамфеникол — 80 мг дексаметазона ацетат — 0,5 мг нистатин — 100000 ME. Табл. вагинал., № 12