АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

 Атипичная пневмония, или тяжелый острый респираторный синдром, впервые зарегистрирована в Китае в 2002 году и получила широкое распространение по всему миру. Вероятно, этиологическим фактором является новый штамм корона-вируса, основной путь передачи — воздушно-капельный, хотя не исключается алиментарный при употреблении загрязненной вирусом воды. Инкубационный период продолжается от 1 до 16 дней.
 Основные клинические проявления: температура до 38° С и выше, симптомы общей интоксикации — озноб, головная боль, слабость, артромиалгии. Через 2—7 дней появляется сухой непродуктивный кашель. При прогрессировании болезни развивается тяжелая пневмония с глубокой дыхательной недостаточностью и выраженной гипоксией, что требует проведения интенсивной терапии ИВЛ.
При водном пути (заражения основным симптомом заболевания является диарея. Летальность от данного заболевания аналогична летальности от внебольничной пневмонии в развитых странах и составляет 4,9%.

 Осложнения

 Осложнения острых пневмоний подразделяются на легочные и внелегочные. К легочным осложнениям относятся: плеврит гнойный или серозно-фибринозный, абсцессы легких, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс или пиопневмоторакс, присоединение астматического компонента, острая дыхательная недостаточность. При стафилококковых, реже стрептококковых и пневмококковых пневмониях возможны внелегочные септические осложнения (инфекционно-токсический шок, гнойный перикардит, медиастенит, эндокардит, токсическое поражение печени, почек, суставов, мочевыводящих путей, слюнных желез), инфекционно-аллергический миокардит. При тяжелом течении крупозной пневмонии и у больных сливной пневмонией возможно развитие острой сосудистой недостаточности. В 3-10% острая пневмония переходит в хроническую форму.

Диагностика, дифференциальная диагностика

 В диагностике следует опираться на клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Среди последних ведущая роль принадлежит рентгеноскопии и рентгенографии.
 При крупозной пневмонии в ОАК характерен нейтрофильный лейкоцитоз, редко гиперлейкоцитоз. Отсутствие лейкоцитоза может быть прогностически неблагоприятным признаком. Повышается СОЭ. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение всей пораженной доли или ее части (особенно на боковых рентгенограммах). Рентгеноскопия может оказаться недостаточно информативной в первые часы болезни.
 Стафилококковая пневмония клинико-рентгенологически протекает в двух вариантах: инфильтрации или деструкции легких. В подавляющем большинстве случаев встречается деструкция легких. При этом на рентгенограммах на фоне негомогенной инфильтрации легких определяются полости деструкции с тонкими стенками (стафилококковые буллы). При повторном исследовании полости быстро образуются и исчезают, что позволяет предположить клапанный механизм их образования. Часто стафилококковая деструкция осложняется эмпиемой плевры, септикопиемией с образованием метастатических очагов поражения в других органах.
 При микоплазменной пневмонии на рентгенограммах отмечается периваскулярная или перибронхиальная инфильтрация. В ОАК — значительное увеличение СОЭ при нормальном содержании лейкоцитов.
 При течении стафилококковой пневмонии по типу инфильтрации легких выражены симптомы интоксикации, на рентгенограммах длительно (до 4-6 недель) сохраняется затемнение в легких.
 Болезнь легионеров характеризуется выявлением на рентгенограммах очаговых инфильтратов с тенденцией к нагноению и образованием эмпиемы. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 60-70 мм/час и повышение уровня аланина-минотрансферазы. Хороший эффект дает лечение эритромицином.
 Диагностика атипичной пневмонии затруднена. На рентгенограммах органов грудной клетки определяется уплотнение в нижних отделах легких, которое в течение нескольких дней увеличивается в размерах. В ОАК выявляются лимфоцитопения, тромбоцитопения, в БАК — повышение уровня лактатдегидрогеназы, аланинаминотрансферазы, креатинкиназы. Определить вирус помогают серологические методы исследования (ИФА, ПЦР), а также метод определения культуры вируса.
 Дифференцируют острые пневмонии с обострением хронических пневмоний, острым бронхитом, туберкулезным плевритом. Начало туберкулезного экссудативного плеврита может быть острым, как и пневмонии, укорочение перкуторного звука и бронхиальное дыхание над областью коллабированного к корню легкого могут имитировать признаки долевой пневмонии. Ошибки можно избежать при тщательной перкуссии, выявляющей книзу от притупления тупой звук и ослабленное дыхание (при эмпиеме ослабленное бронхиальное дыхание). Дифференциации помогает рентгенологическое исследование, на рентгенограммах в боковой проекции определяется интенсивная тень в подмышечной области. При плевральной пункции с последующим исследованием экссудата выявляются микобактерии туберкулеза. Выявление в мокроте микобактерий туберкулеза. В отличие от пневмонии начало туберкулезного процесса менее острое, пневмония обычно хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами, тогда как туберкулезный процесс плохо поддается лечению  даже противотуберкулезными средствами.
 При лабораторном исследовании крови, в отличие от нейтрофильного лейкоцитоза при пневмонии, белая кровь при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии обычно не изменена.

Лечение

 В связи с единством терапевтического подхода и тождеством лекарственных средств лечение острых и хронических пневмоний рассматривается совместно в разделе «Лечение хронических пневмоний».

Диспансеризация

 Больных, перенесших острую пневмонию, наблюдает пульмонолог (терапевт) в течение 1 года. Санаторно-курортному лечению подлежат лица с разрешившейся клинической и рентгенологической картиной заболевания. При отсутствии хронизации процесса и полном восстановлении здоровья производят снятие с учета после проведения клинико-лабораторного обследования.

Яндекс.Метрика