Медицинский портал "Вивмед"

  Артериальная гипертензия, имеющая установлен­ную причину и являющаяся главным проявлением основного заболевания.

  Классификация

  По МКБ-10 относятся к 3-й группе IX класса «Бо­лезни системы кровообращения».

  Вторичные гипертензии:

1) реноваскулярная (вызванная поражением маги­стральных сосудов);

2) гипертензия вторичная по отношению к другим заболеваниям почек (диффузный гломерулонефрит, амилоидоз, диабетический гломерулонефроз, нефро­патия беременных, пиелонефрит, аномалии развития почек);

3) гипертензия вторичная по отношению к эндок­ринным нарушениям (опухоль мозгового слоя надпо­чечников — феохромоцитома, первичный гипераль­достеронизм — синдром Конна, при поражениях ги­пофиза или гипоталамуса — синдром Ценко-Кушинга, акромегалия, гипертензия при тиреотоксикозе);

4) другая вторичная гипертензия:

— в связи с нарушением гемодинамики (недоста­точность аортальных клапанов, полная АѴ блокада, аневризма, коарктация аорты, атеросклероз, панар­териит аорты, недостаточность аортальных клапанов, эритремия);

— в связи с поражением ЦНС (травма, гипотала­мический синдром, диэнцефальный синдром, НЦД по гипертоническому типу, опухоли, энцефалиты);

— в связи с отравлением солями тяжелых метал­лов, длительного приема лекарственных средств (про­тивозачаточные, глюкокортикоиды, минералокорти­коиды);

—   вторичная гипертензия неуточненная.

  Схема обследования больного с артериальной гипер­тензией:

1)  I этап — обязательные исследования:

—   изучение анамнеза;

— обследование по опроснику для исключения сим­птоматических артериальных гипертензий;

— измерение артериального давления на обеих руках;

— исследование сердца и магистральных сосудов;

— ЭКГ-исследование;

— ультразвуковое обследование почек;

— проведение общего анализа крови, мочи;

2) II этап — исследование по показаниям:

— ЭКГ, эхокардиография;

— допплер-УЗИ почечных, сонных и других арте­рий;

— визуализация надпочечников;

— рентгенография черепа, реография черепа и ту­рецкого седла;

—   компьютерная томография черепа, ядерно-магнитный резонанс;

— ангиография;

— биохимическое исследование крови (гормоны,

мочевая кислота, электролиты (Na, К), креатинин, мочевина, холестерин, сахар);

— исследование мочи (пробы Зимницкого, Нечи­поренко, Аддис-Каковского, протеинурия, оксалаты, катехоламины, 17-кетостероиды, 17-оксикортикосте­роиды).

  Паренхиматозные заболевания почек

  Этиология

— хронический гломерулонефрит;

— нефроангиосклероз: диабетический, подагри­ческий;

— хронический пиелонефрит в стадии сморщи­вания;

— поликистоз почек.

  Патогенез:

  Гиперволемия.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— общий анализ крови, мочи;

— исследование мочи с основными функциональ­ными пробами;

— ультразвуковое исследование почек;

— биопсия почек.

  Лечение

— лечение основного заболевания;

— петлевые диуретики;

— ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, а-ад­реноблокаторы.

  Вазоренальная гипертония

  Этиология

— атеросклероз;

— фибромышечная дисплазия.

  Клиника

— начало: возраст моложе 30 лет или быстрое про­грессирование после 50 лет;

— неэффективность гипотензивных средств;

— ухудшение функции почек после назначения ингибиторов АПФ;

— злокачественность артериальной гипертензии;

— шум в околопупочной области.

  Лабораторно-диагностическое исследование:

— обязательные исследования I этапа;

— допплер-УЗИ почечных, сонных артерий.

  Лечение

— пропроналол 0,04 мг 3 раза в день;

— хирургическое восстановление почечного кро­вотока.

 Первичный гиперальдстеронизм (синдром Конна)

  Избыточная продукция альдостерона (минералокортикоида), секретируемого клетками клубочкового слоя коры надпочечников.

  Этиология

— аденома надпочечников;

— двусторонняя гиперплазия надпочечников.

  Клиника

— артериальная гипертензия с гипокалиемией (на фоне лечения диуретиками);

— миалгия, судороги и мышечная слабость;

— полиурия, полидипсия;

— метаболический алкалоз;

— снижение толерантности к глюкозе;

— поликистоз почек.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— I этап обязательного обследования;

— катехоламины в моче и крови;

— ангиография.

  Лечение

— при двусторонней гиперплазии — верошпирон, амилорид, триамтерен;

— при аденоме надпочечников — хирургическое лечение.

  Феохромоцитома

  Опухоль хромаффинной ткани мозгового слоя надпочечников.

  Этиология

  Чаще одиночная доброкачественная опухоль над­почечника, продуцирующая норадреналин.

  Клиника

— артериальная гипертензия постоянного или кри­зового характера;

— приступы сердцебиения;

— головные боли, потливость, похудание;

— ортостатическая гипотония;

— нарушение толерантности к глюкозе.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— I этап обязательного обследования;

— катехоламины в крови и моче (повышение уровня);

— компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, сцинтиграфия с радиоактивным йодом, се­лективная ангиография — для визуализации опухоли.

  Лечение

— купирование криза — фенталамин или тропа­фен внутривенно;

— хирургическое удаление опухоли;

— при невозможности хирургического лечения постоянное применение а-адреноблокаторов (фенок­сибензамин) или ингибиторов синтеза катехоламинов (β-метилтирозин).

 Коарктация аорты

  Этиология

  Врожденное сужение аорты ниже места отхожде­ния левой подключичной артерии (локальное или про­тяженное).

  Клиника:

— похолодание стоп, перемежающаяся хромота;

— артериальное давление на руках выше, чем на ногах;

— систолический шум вдоль грудного отдела по­звоночника слева;

— дрожание в югулярной ямке;

— отсутствие пульса на бедренной артерии (основ­ной критерий).

  Лабораторно-диагностическое исследование

— I этап обязательного обследования;

— рентгенография: узурация ребер, деформация дуги аорты;

— аортография: обнаружение сужения.

  Лечение

  Хирургическое.