АНОМАЛИИ ПЛАЦЕНТЫ
АНОМАЛИИ ПЛАЦЕНТЫ
Плацента (детское место) осуществляет функцию обмена веществ между матерью и плодом.
Различают три основных вида аномалии плаценты:
1) аномалии расположения плаценты (предлежание плаценты);
2) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3) задержка отделения плаценты во время родов.
Предлежание плаценты. Плацента расположена в области внутреннего маточного зева. В зависимости от степени закрытия внутреннего зева плацентарной тканью различают полное и частичное предлежание. Частота предлежания плаценты составляет в среднем 0,5%. Соотношение между полным и частичным предлежанием составляет 1:3. У повторно беременных предлежание встречается чаще, чем у забеременевших впервые.
Этиология
Аномальное расположение плаценты — следствие атрофических и дистрофических изменений слизистой оболочки матки после абортов, воспалительных процессов, аномалий развития матки, инфантилизма.
Клиника
Основной симптом заболевания — кровотечение, которое бывает тем сильнее, чем обширнее предлежание плаценты.
Диагностика
Предлежание плаценты диагностируется на основании данных объективного обследования. При возникновении кровотечения из половых путей во второй половине беременности прежде всего нужно думать о предлежании плаценты.
Лечение
При появлении кровотечения у беременной показана срочная госпитализация. При незначительном кровотечении — строгий постельный режим, 25%-ный раствор сульфата магния по 20 мл внутримышечно 2 раза в сутки, 10 мг прогестерона внутримышечно, свечи с папаверином, витамины. Если кровотечение повторяется или усиливается, встает вопрос о срочном родоразрешении естественным путем или путем кесарева сечения.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преждевременной считают отслойку плаценты до рождения плода — во время беременности и родов. Частота этой аномалии — 0,1—0,5%.
Этиология
Причины преждевременной отслойки плаценты — различные заболевания матки (воспалительные процессы, фибромиома, аномалии развития), переношенная беременность, многоплодие, крупный плод, системные заболевания беременной (васкулиты), нервное потрясение, травма (падение).
Клиника
В случае значительной отслойки плаценты появляются сильные боли в животе, рвота, одышка, снижается артериальное давление, отмечается уплотнение и выпячивание одной стороны матки, резкая ее болезненность.
Диагностика
Диагноз ставится на основании характерных симптомов и данных объективного обследования.
Лечение
При начинающейся отслойке показан строгий постельный режим, прогестерон, викасол, витамины, если не происходит тенденции к нарастанию, к срочному родоразрешению не прибегают. При выраженной отслойке (сильном внутреннем кровотечении) — кесарево сечение с последующей ампутацией матки.
Задержка отделения плаценты происходит при гипотонии матки и слабой родовой деятельности, а также при приращении плаценты.
Клиника
После рождения плода плацента долго не отделяется от стенки матки, отсутствует наружное кровотечение.
Лечение
Через 30 мин после рождения ребенка следует начинать вводить сокращающие матку средства: окситоцин внутривенно капельно, питуитрин внутримышечно по 0,5 мл через 15 мин 4 раза, при отсутствии эффекта — операция по ручному отделению плаценты. Если установлено приращение плаценты, необходимо провести чревосечение и надвлагалищную ампутацию матки.