АБСЦЕСС КИШЕЧНИКА

  АБСЦЕСС КИШЕЧНИКА — это осложнения на органы брюшной полости.

  Этиология

  Наиболее частыми этиологическими факторами, способствующими формированию абсцесса кишечника, являются:
1)    прямое (контактное) распространение инфекции из соседних областей;
2)    перфорация и Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки, других отделов кишечника;
3)    деструктивный аппендицит;
4)    перитонит различного происхождения;
5)    лимфогенное распространение инфекции из органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки.

  Также абсцесс кишечника возникает при послеоперационных осложнениях хирургических вмешательств на органах брюшной полости, как следствие недостаточного гемостаза или не полностью удаленного выпота, неэффективного дренирования, нерадикального удаления поврежденных тканей; при нагноившейся гематоме вследствие закрытых или открытых повреждений органов брюшной полости, вокруг инородных тел и по ходу раневого канала.

  Причиной возникновения абсцесса может быть гематогенная диссеминация инфекции из различных гнойных очагов по кровеносным сосудам при фурункулезе, остеомиелите, ангине и др. В 7,5% случаев причину формирования абсцесса кишечника установить не удается.

  Характер микрофлоры при формировании абсцесса кишечника многообразен: кишечная палочка — более 50% случаев, стафилококк — 8—11%, стрептококк — 6—10%, протей — 5—9%, синегнойная палочка — 6—8%, анаэробная микрофлора — до 25%.

  Патогенез

  Формирование абсцесса кишечника может идти несколькими путями:
1)  вследствие локализации инфекции вокруг воспаленного органа, если защитные механизмы брюшины достаточно сильны;
2)  при затекании гнойного экссудата под воздействием силы тяжести в отлогие места брюшной полости или в результате присасывающего действия, возникающего при движениях диафрагмы;
3)  при нагноении вследствие инфицирования серозного экссудата, желчи или крови, скопившихся в зоне оперативного вмешательства;
4)  при формировании осумкованных гнойников при обратном развитии гнойного перитонита.

  Клиника

  В зависимости от общих проявлений выделяются три основных типа течения заболевания:
1) бурно (остро) развивающийся абсцесс, когда с самого начала отмечаются высокая ремитирующая температура, быстрое нарастание инфильтрата в брюшной полости, резкий болевой синдром при общем тяжелом состоянии;
2) абсцесс с высокой ремиттирующей температурой, но с постепенным нарастанием болезненных явлений с вяло формирующимся инфильтратом при сравнительно удовлетворительном общем состоянии больного;
3) рецидивный абсцесс, когда острые явления в начале заболевания постепенно стихают, инфильтрат медленно уменьшается, болевой синдром становится менее интенсивным, температура и лейкоцитоз снижаются, но через некоторое время, когда в центре уменьшившегося инфильтрата развивается абсцесс, явления воспаления обостряются.

  В начальной стадии заболевания характерна клиническая картина основной патологии, будь то острый аппендицит, холецистит, простатит или травма брюшной полости. Затем при формировании абсцесса появляются характерные для него признаки: ремитирующая температура, ознобы, характерный болевой синдром и т. д.

  При формировании абсцесса в послеоперационном периоде (как осложнение после операции) можно выделить два типа течения:
1)  после операции температура снижается до нормальных цифр, а затем вновь повышается в связи с образованием гнойника;
2)  температура держится с первых дней после хирургического вмешательства и не снижается вплоть до вскрытия абсцесса.

  Диагностика

  Наиболее надежными методами диагностики абсцессов кишечника являются ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенологическое обследование, достаточно информативными являются термография (тепловидение) и радионуклидный метод (радиоизотопное сканирование).

  Лечение

  Лечение хирургическое в сочетании с массивной антибактериальной терапией (с учетом чувствительности) симптоматическими средствами (жаропонижающими, детоксикационными, кардиотоническими и т. д.).

  Прогноз

  При своевременной диагностике благоприятный.

Яндекс.Метрика