ПОСЛЕРОДОВОЙ СЕПСИС
ПОСЛЕРОДОВОЙ СЕПСИС — тяжелое общее инфекционное заболевание, приводящее к развитию токсемии тканевого и микробного происхождения из-за постоянного или периодического поступления микробов из очага инфекции в общий ток крови, в ряде случаев с образованием гнойных метастазов.
Возбудителями послеродового сепсиса являются возбудители послеродовых заболеваний: грамотрицательные условно-патогенные бактерии, аэробные грамположительные бактерии, в тяжелых случаях — ассоциация грамотрицательных и грамположительных микробов, анаэробных микроорганизмов.
Первичный септический очаг располагается в матке, внутри которой после родов образуется обширная раневая поверхность, благоприятная для инвазии микроорганизмов плацентарная площадка, снабженная множеством кровеносных и лимфатических сосудов.
Клиника
Различают две формы сепсиса:
1) без метастазов (септицемия);
2) с метастазами (септикопиемия).
Сепсис без метастазов — это острое общее септическое заболевание, протекающее с бактериемией и выраженной интоксикацией организма.
На 2—3-й день после родов возникают озноб, резкое повышение температуры до 40—41° постоянного типа с повторными приступами озноба. Общее состояние тяжелое. Пульс неправильный, частый. Кожа с землистым или серовато-желтушным оттенком, часто на коже наблюдаются мелкие или более крупные кровоизлияния. Язык сухой, обложен. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Часто наблюдаются поносы токсического происхождения. Далее в связи с развитием пареза сфинктеров появляются недержание мочи, непроизвольная дефекация. Могут развиться менингизм и коллапс. Длительность заболевания — 1,5—2 недели. При молниеносной форме в течение нескольких дней больной погибает.
Сепсис с метастазами: в различных органах, в первую очередь в легких, образуются метастатические гнойные очаги. Температура интермиттирующего или ремиттирующего характера, возникают озноб, обильные поты. Пульс слабый, учащен. Кожные покровы бледные. Язык сухой. Наблюдаются прогрессирующая анемия, желтуха, увеличение селезенки. Диурез уменьшен.
В общем анализе крови — умеренный лейкоцитоз, значительный сдвиг влево, анемия.
В общем анализе мочи — бактериурия, протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.
Различают несколько вариантов сепсиса.
Частый вариант — тромбофлебитический с образованием метастазов по большому кругу кровообращения (миокард, селезенка, головной мозг, печень, почки [чаще всего]), простая форма — метастазирование только в легкие.
Эндокардиальный вариант — септический эндокардит.
Перитонеальный вариант — температура интермиттирующего характера, повторные приступы озноба. Живот не вздут, часты профузные септические поносы. Метастазы в первую очередь в легкие. На вскрытии выявляется гиперплазия пульпы селезенки.
Диагностика
Сепсис без метастазов диагностируется при повторном обнаружении в крови микробов при бактериологических исследованиях. В общем анализе крови определяются нарастающая гипохромная анемия, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Диагностирование сепсиса с метастазами осуществляется на основании клинической картины, лабораторных данных — общих анализов крови и мочи; бактериологического исследования крови (при эндокардиальном варианте — венозной и артериальной крови); биохимического состава крови — выявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия.
Проводят УЗИ матки.
Лечение
Требуется ликвидация очага оперативным путем. Применяют средства дезинтоксикации, десенсибилизации, антибиотики нормализации гомеостаза, проводят переливание препаратов крови и гемодиализ (по показаниям), оксигенотерапию (гипербарическую оксигенацию).