ПНЕВМОНИЯ
ПНЕВМОНИЯ АДЕНОВИРУСНАЯ - сложнейшая аденовирусная инфекция.
Этиология
Источниками инфекции являются больной человек, а также лица, которые могут быть носителями вируса в течение 50 дней и более, и здоровые бациллоносители. Размножаются вирусы в эпителиальных клетках дыхательных путей, конъюнктивы, кишечника и лимфоидной ткани. Наиболее восприимчивы к аденовирусной инфекции дети от 6 месяцев до 5 лет.
Клиника
Инкубационный период составляет 5—7 дней с колебаниями от 5 до 14 дней. Для аденовирусной инфекции характерно острое начало, появляются озноб, головная боль, снижение аппетита, боли в костях, суставах, мышцах. На 2—3-й день болезни может повыситься температура. Обычно преобладают местные симптомы над общими. Для местных симптомов характерно наличие ринита с обильным серозно-слизистым, а затем гнойным отделяемым, в дальнейшем присоединяется фарингит, конъюнктивит. При осложнении пневмонией температура повышается, усиливаются симптомы интоксикации. Наиболее частой жалобой является влажный кашель, общая слабость, учащение дыхания. Мокрота слизисто-гнойная. При аускультации на фоне жесткого дыхания прослушиваются разнокалиберные хрипы. При исследовании крови определяется лейкопения. Рентгенологически определяются мелкопятнистые очаговые высыпания, располагающиеся в прикорневой зоне.
Диагностика
На основании клинической картины, выделения вируса из слизи, серологических реакций, рентгенологической картины.
Лечение
Направлено на борьбу с инфекцией, восстановление бронхиальной проходимости, нормализацию иммунологической реактивности. Дополняется симптоматической терапией.
ПНЕВМОНИЯ ПРИ ВИРУСНЫХ БОЛЕЗНЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ. К вирусным пневмониям относятся коревая, цитомегаловирусная, пневмонии, вызванные вирусом ветряной оспы, опоясывающего лишая, инфекционного мононуклеоза, лимфоцитарного хориоменингита и другими вирусами.
Коревая пневмония — воспаление легких, осложнившее корь.
Этиология
Вирусно-бактериальная болезнь. В легких — картина мелкоочаговой и крупноочаговой пневмонии.
Лечение
Антибактериальная, симптоматическая терапия.
Цитомегаловирусная пневмония — воспаление легких, вызванное вирусами цитомегаловируса. Заболевание редкое.
Клиника
Tяжелое течение, желтуха, увеличение печени и селезенки, гемолитическая анемия, очаги пневмонии в легких (большие клетки с ацидофильными включениями в ядрах).
Лечение
Назначают антибиотики тетрациклинового ряда, симптоматическое лечение.
Пневмония, вызванная вирусом ветряной оспы
Клиника
Кашель, выраженная одышка, кровохарканье, цианоз, боли в груди, наличие диффузной инфильтрации в легочной шкале.
Лечение
Назначают антибиотики тетрациклинового ряда, симптоматическое лечение.
Пневмонии, вызванные вирусом инфекционного мононуклеоза, — редчайшее заболевание, характеризующееся затемнением легких, увеличением лимфоузлов прикорневой зоны.
Диагностика
На основании обнаружения широкоплазменных одноядерных клеток в периферической крови.
Лечение
Симптоматическое.
Пневмония, вызванная вирусом лимфоцитарного хориоменингита, — очень редкое заболевание с неблагоприятным прогнозом.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ СМЕШАННОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ФЛОРОЙ
Клиника
Высокая температура тела, кашель с выделением гнойной мокроты, одышка. Над участками с воспалительными процессами
в легких выслушиваются разнокалиберные хрипы.
Лечение
Основной метод — антимикробная терапия согласно чувствительности микрофлоры и антисептические препараты.
ПНЕВМОНИЯ ПРИ МИКОЗАХ Пневмония при грибковых поражениях легких встречается в настоящее время чаще. К грибковым заболеваниям, вызывающим пневмонию, относятся актиномикоз, гистоплазмоз, кандидоз, кокцидомикоз, криптококкоз, мукормикоз, споротрихоз и др. Грибковые заболевания легких возникают вследствие вдыхания спор, за исключением актиномикоза и кандидоза. Микозы легких могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и осложнением грибковых поражений.
При актиномикозной пневмонии заболевание легочной ткани вызывается лучистым грибком. При плохой санации полости рта актиномицеты могут попадать в верхние дыхательные пути, заноситься с током крови в дыхательные пути.
Клиника
Основные симптомы: кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, боли, температурная реакция, интоксикация, исхудание. Рентгенологически определяются интенсивное затемнение, милиарная инфильтрация, фиброз. При прогрессировании процесса могут развиться бронхолегочные и легочноплевральные свищи.
Диагностика
Постановка диагноза основана на обнаружении в мазках мокроты гноя и посеве друз («серозные зерна»), внутрикожной пробе с актинолизатами, реакции связывания комплемента и типичных k-логических данных.
При гистоплазмозе изменения в легких вызваны грибком Histoplasma capsulatum. Заболевание встречается в Америке и Африке. Гриб может содержаться в почве, кале птиц, организме кошек, грызунов, собак, крови лошадей, коров, быков.
Пути заражения: аэрогенный, алиментарный, контактный.
Клиника
Наблюдаются кашель с выделением мокроты, одышка, общая слабость, боль в грудной клетке, бронхоспазм. Течение болезни: острое и хроническое.
Диагностика
Основана на выявлении гриба (мазки, посев), положительной биологической пробе, увеличении титра прецепитатов, агглютининов, внутрикожной пробе с гистоплазмином.
Лечение
Назначают противогрибковые средства.
Поражение легочной ткани при аспиргеллезе возникает при попадании в легкие спор гриба, которые хорошо развиваются в тепле, влаге, гниющем материале. Гриб выделяетэндотоксин, который гемолизирует эритроциты человека.
Аспиргеллез вызывает поражение легких, бронхов, плевры. В легких могут возникать ограниченные изменения — аспиргилломы, воспаление в сочетании с некрозом. Развитие аспиргилломы происходит малосимптомно, но могут быть выражены интоксикация, потеря в весе, кровохарканье. Рентгенологически определяется затемнение, при диссеминированной форме наблюдаются множественные очаги в легких.
Диагностика
На основании клинической картины, при которой обнаруживаются воспалительные образования в виде овальных и округлых инфильтратов, склонных к распаду. Подтверждают диагноз выделение возбудителя из мокроты, а также положительные серологические реакции.
При кандидозе легких заболевание легочной ткани вызывается дрожжами. Основными симптомами являются: температура, кашель, одышка, интоксикация, боль в груди. Поражение может быть и односторонним, локализуется в нижних долях, напоминает туберкулез и пневмонию.
Диагноз основывается на высевании грибов. серологических пробах.
Лечение
Назначают нистатин эндобронхиально, внутриплеврально.
ПНЕВМОНИЯ ПРИ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЯХ — различают в зависимости от возбудителя пневмонию при амебиазе, при нематодозах (аскаридоз, энтеробиоз), цистицеркозе, эхинококкозе легких.
При амебиазе источником болезни является Entamoeba hystolytica. Путь заражения — алиментарный, чаще имеет место лимфогенный путь передачи, а также лимфогематогенный. При амебиазах легких поражаются бронхи, легочная и плевральная ткань. Основными симптомами являются: кашель с коричнево-красной мокротой, боли в грудной клетке, повышение температуры тела, кровохарканье, лейкоцитоз. В легких на рентгенограммах — пневмоническое затемнение, выпот, бронхоплевральные свищи.
Диагностика
На основании рентгенологических данных, положительной реакции связывания комплемента с вытяжкой из культуры амеб, обнаружения тканевых форм амеб в мокроте, вегетативных форм в испражнениях.
Лечение
Специфическое. Используются препараты универсального действия, применяемые при всех формах амебиаза, метронидазол по 0,4—0,8 г 3 раза в день, можно применять тимидазол, тиберал. Кроме этого, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
При нематодозах пневмония вызывается нематодами (острицы, аскариды). Заражение происходит алиментарным путем при проглатывании яиц, которые прободают стенку кишки, током крови заносятся в легкие и закупоривают легочные артериолы. Развиваются множественные мелкие инфаркты. Основными симптомами являются: одышка, боль, кровохарканье, кашель, температура, эозинофилия. Рентгенологически определяются транзиторные тени в легких, возможен легочный фиброз.
Диагностика
В ранней фазе отмечается эозинофилия. Решающим в диагностике является обнаружение яиц гельминтов в кале. Используются серодиагностика, РСК, РИГА, ИФА, информативна типичная рентгенологическая картина.
Лечение
Назначают препараты этиотропной терапии — Вермокс, минтезол, комбактрин и др. Антибактериальная и симптоматическая терапия.
Пневмония при цистицеркозе встречается редко, поражают легочную ткань личинки.
Заболевание является проявлением общего цистицеркоза. Заражение происходит при несоблюдении гигиены, через овощи, фрукты, продукты питания. При попадании яиц в желудок выделяются онкосферы, которые проникают в венозные и лимфатические сосуды и во внутренние органы, могут осесть и в легочной ткани — образуется цистицерка.
Клиника
Симптоматика скудная. В легких — множественные тени с четкими границами от 1 мм до 1 см.
Лечение
Симптоматическое.
При эхинококкозе легких пневмония является вторичной и возникает в окружении кисты в легочной ткани. Рост эхинококка может вызывать не только воспалительные изменения в легком, фиброз участков легочной ткани, деформации стенки бронхов и др. В этих случаях наблюдаются кашель, одышка, кровохарканье и другие специфичные для эхинококка симптомы.
Диагностика
Применяются рентгенологические обследования.
Лечение
Оперативное.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ESCHERICHIA COLI
Этиология и патогенез
Колипневмония, вызывается кишечной грамотрицательной палочкой из группы энтеробактерий. Заболевание развивается у больных диабетом, алкоголизмом, при онкологических заболеваниях, нарушениях кровообращения, при почечной недостаточности, у больных, ослабленных другими инфекционными заболеваниями.
Патогенез связан с гематогенным и энтерогенным путем распространения инфекции.
Клиника
Заболевание не имеет характерных симптомов. Пневмония чаще начинается постепенно, локализуется преимущественно в нижних долях. Иногда болезнь начинается остро, молниеносно, ее первым симптомом является коллапс. На Ro-граммах определяются сливные очаги инфильтрации, иногда полости абсцесса.
Диагностика
На основании клинико-рентгенологической картины. Важное место занимает бактериоскопическое исследование мокроты, исследование микробной флоры, при этом определяют их чувствительность к антибиотикам.
Лечение
Симптоматическое. Назначают антибиотики с бактерицидным действием: аминогликозиды, левомицетин.
ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННЫЕ ПАЛОЧКОЙ АФАНАСЬЕВА-ПФЕЙФФЕРА (HAEMOPHILUS INFLUENZAE)
Этиология и патогенез
Возбудитель данной пневмонии — гемофильная палочка инфлюэнцы — дает мелкие колонии на кровяном агаре, отличается полиморфизмом. Поражаются мелкие бронхи и альвеолы, в которых содержится серозный или серозно-гнойный экссудат, иногда геморрагического характера.
Клиника
Заболевание начинается с озноба, повышения температуры и явлений выраженной интоксикации, головной боли, боли при движении глазных яблок, ломоты в конечностях, адинамии, общей слабости. Кашель сухой, раздражающий дыхательные пути больного. Затем начинает отделяться скудная мокрота. При выслушивании отмечается ослабленное дыхание в межлопаточной области, там же отмечается притупление перкуторного звука, в области других участков могут прослушиваться влажные хрипы или крепитация. При рентгенологическом исследовании — усиление легочного и прикорневого рисунка, наличие «муфт», образующихся в результате инфильтрации межуточной ткани. На фоне этих изменений можно обнаружить очаговые тени различной величины. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево.
Диагностика
На основании клинико-рентгенологической картины, выделения из мокроты палочки Пфейффера.
Лечение
Антибактериальное, симптоматическое.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Этиология
Клибсиелла-пневмония вызывается грамотрицательными, капсульными бактериями. Основной путь поступления инфекции — бронхогенный.
Клиника
Течение болезни может быть острым, подострый и хроническим.
Пневмония начинается с озноба, но температура чаще бывает ниже 39°, отмечаются резкая общая слабость, одышка, болезненный кашель. Мокрота трудно отделяется, может содержать прожилки крови. Отмечаются плевральные боли из-за присоединившегося плеврита. Часто пневмонический процесс локализуется в верхней доле или поражает несколько долей. Инфильтраты сливаются и образуют обширное поле поражения, напоминающее картину крупозной пневмонии. Тень поражения доли на Ro-грамме резко обозначена, в первые дни болезни возможен распад и расплавление легочной ткани с образованием абсцесса. Аускультативно на этом участке определяется бронхиальное дыхание и небольшое количество хрипов. Возможны снижение артериального давления, кровоизлияния на коже и слизистых, имеет место иктеричность склер. Со стороны крови — лейкопения, лейкоцитоз появляется при гнойных осложнениях. Течение этой пневмонии отличается длительностью.
Диагностика
На основании клинико-рентгенологической картины, выделения из мокроты клебсиелл.
Лечение
Антибактериальное, препаратами типа аминогликозидов (гентамицин), симптоматическое.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ MYCOPLASMA PNEUMONIAE, Микоплазменная пневмония — воспаление легких, вызванное микроорганизмами из семейства Mycoplasma taceae, относится к атипичным пневмониям.
Этиология и патогенез
Источником инфекции служит больной человек, входными воротами — верхние дыхательные пути. Выделение возбудителя продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда отмечаются вспышки микоплазменных пневмоний в закрытых коллективах, особенно у детей.
Клиника
Заболевание начинается с повышения температуры до 38—40°, появляются головная боль, одышка, кашель, боль в груди, выражены катаральные явления, фарингит, ангина. Встречаются нодулярные, субсегментарные, долевые поражения. Физикальные явления слабые. Клиника слабая, наблюдается тенденция к гипотензии, характерны звучные мелкопузырчатые хрипы, а также увеличение печени и селезенки. Рентгенологическое исследование устанавливает негомогенную — инфильтрацию в нижних долях легких, разрешение процесса происходит медленно, свыше месяца, и не поддается обычной терапии. Отмечается ускорение СОЭ, лейкоцитов.
Диагностика
На основании клинико-рентгенологических данных, серологических реакций, выделения возбудителя.
Лечение
Назначают антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ (PSEUDOMONAS AERUGINOSA), — основным возбудителем локальных и системных гнойно-воспалительных процессов.
Этиология
Синегнойная палочка относится к грамотрицательной микрофлоре семейства энтеробактер — псевдомонас аэрогиноза, вызывающей пневмонию, и является частой причиной внутрибольничной инфекции.
Источником инфекции является больной человек, синегнойная палочка попадает в легкие гематогенным или аэрогенным путем. Заболевание не имеет характерных симптомов.
Клиника
Заболевание начинается с появления кашля, лихорадки, выделения мокроты. На Ro-грамме — свежая инфильтрация, отмечаются участки гнойного расплавления легочной ткани.
Диагностика
Основана на появлении симптомов пневмонии, рентгенологической картины, выделения псевдомонады из мокроты, лабораторных исследований.
Лечение
Все терапевтические мероприятия должны быть направлены на устранение вероятной причины инфекции, симптоматическое лечение. Применяются гентамицин, цепорин и другие антибиотики широкого спектра действия.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, стрептококковая пневмония — воспаление легочной ткани, развивающееся как вторичное осложнение вирусной и другой инфекции.
Этиология
Возбудитель заболевания — стрептококк.
Патогенез
Инфекция распространяется нисходящим путем: бронхи — бронхиолы, альвеолы — или лимфогенным путем. Обычно воспаление бронхов, перибронхиальной ткани носит диффузный, флегмонозный характер.
Клиника
Заболевание начинается остро с озноба, реже, постепенно, с катара верхних дыхательных путей. Затем появляется кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются одышка, цианоз, температура тела повышается.
При стрептококковой инфекции в легких сливающиеся очаги-«пятна» превращаются в фокусы средних и крупных размеров. В крови — гиперлейкоцитоз, резко выражен сдвиг влево до миелоцитов. Осложнения — плеврит, септицемия.
Диагностика
На основании симптомов заболевания, рентгенологической картины, изменений со стороны крови.
Лечение
Антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда и симптоматическая терапия.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ПАРАГРИППА
Этиология
Парагриппозную пневмонию вызывает вирус парагриппа. Размер парагриппозного вируса 100 ммк, он имеет шаровидную форму, обладает гемолитическими свойствами. Типы I, II, III, IV. Парагриппозная пневмония возникает на 3—6-й день от начала заболевания.
Клиника
Для парагриппа характерны сначала резко выраженные катаральные явления с вовлечением в процесс гортани, а ведущим симптомом поражения дыхательных путей могут быть симптомы респираторного заболевания, интоксикация, повышение температуры. Появляются непостоянные влажные хрипы. Тяжесть пневмонии может быть различной, Рентгенологически отмечается гиперплазия корневых и парамедиастинальных лимфатических узлов с образованием инфильтрации.
Диагностика
Ставится на основании электронной микроскопии, культурального и биологического метода, иммунофлюоресценции для определения возбудителя.
Лечение
Назначается противовирусное — нормальный иммуноглобулин, интерферон, ремантадин, раствор аминокапроновой кислоты, наряду с этим препараты йода, хлористого кальция, ингаляции фитонцидов.
В комплексную терапию включаются противовоспалительные, отхаркивающие средства, безаппаратная физиотерапия и другие средства.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ДРУГИМИ АЭРОБНЫМИ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ МИКРОБАМИ, — относится к таким заболеваниям, как салоподобная пневмония и др. Салоподобная пневмония вызывается подвижными грамотрицательными бациллами Loеfflerella whitmori. Источники инфекции — человек, лошадь, корова. Отмечается контактный путь передачи.
Клиника
Заболевание имеет хроническое течение и проявляется множественными абсцессами с вовлечением бронхов и плевры. Изменения легких нередко сочетаются с поражениями печени, почек, селезенки.
Диагностика
Для постановки диагноза проводят посев мокроты, крови, реакцию связывания комплемента.
Лечение
Назначают антибиотики широкого спектра действия.
Прогноз
Серьезный.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ДРУГИМИ СТРЕПТОКОККАМИ, — чаще является вторичной или вызывается смешанной флорой (вирусно-бактериальной).
Этиология
Установлена четкая зависимость этиологии пневмонии от возраста и условий, в которых произошло инфицирование и развитие заболевания. Развитие пневмонии при этом может быть связано с очень широким спектром возбудителей (различные вирусы, хламидии, стрептококки группы В, стафилококки, протей, клебсиеллы, кишечная и синегнойная палочки и др.).
Патогенез
Для развития пневмонии необходимы благоприятные для возбудителя условия: нарушения гемо- и лимфодинамики в легких, существенным моментом в образовании ателектазов является снижение сурфактанта, грамотрицательные стрептококки способны его разрушить, вызывая пневмонию.
Клиника
Стрептококковая пневмония чаще протекает или в виде сегментарной, или в виде очаговой пневмонии.
Пневмония развивается на 5—7-й день респираторного заболевания как вторая волна. Температура повышается до 38—40°, усиливается кашель, нарастает интоксикация. Аускультативно — бронхофония, жесткое или ослабленное дыхание, крепитация в зоне укорочения перкуторного звука. На рентгенограмме — инфильтраты, размытость легочного рисунка. Иногда — сильные очаговые тени, захватывающие сегменты. Лабораторно-нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
Диагностика
Постановка диагноза проводится на основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных.
Лечение
Проводится комплексная терапия с включением антибактериальных средств с учетом их чувствительности, индивидуальной переносимости, назначают отхаркивающие, противовоспалительные, стимулирующие препараты, витаминотерапию и другие средства.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ РЕСПИРАТОРНО-СИНТИЦИАЛЬНЫМ ВИРУСОМ. Пневмония возникает на 2—3-й день заболевания, появляются воспалительные изменения верхних дыхательных путей.
Клиника
Пневмония является осложнением респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, возникает обычно в первые 3 дня заболева-
ния. Основными симптомами вначале являются признаки бронхита с нарушением бронхиальной проходимости. Возникает повышение температуры до субфебрильных цифр, усиливаются симптомы интоксикации, появляются одышка, цианоз. Четко выражена дыхательная недостаточность. На высоте вдоха прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.
Рентгенологически отмечаются мелкоочаговые, склонные к слиянию воспалительные изменения в легких, сегментарные ателектазы. В периоде восстановления может появиться кишечный синдром.
Диагностика
На основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных.
Лечение
Противовирусное, проводится интерфероном, нормальным иммуноглобулином, препаратами йода. Включаются противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие, отхаркивающие и муколитические средства, по показаниям — бронхоспазмолитики.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ СТРЕПТОКОККАМИ ГРУППЫ В
Этиология
Стрептококковую пневмонию вызывает В-гемолитический стрептококк. Она часто развивается после перенесенных бактериальных и вирусных инфекций, чаще наблюдается у детей 3—5 лет.
Клиника
После острой фазы предшествующего заболевания температура снова значительно повышается и приобретает ремитирующий характер, появляется кашель, одышка. Физикальное исследование грудной клетки указывает на локализованный воспалительный процесс в легочной ткани. Осложнениями могут быть гнойные поражения: легочный абсцесс, эмпиема плевры, гнойный отит. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ увеличивается.
Характерные клинические и рентгенологические признаки отсутствуют.
Диагностика
Постановка диагноза проводится на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных. Решающим является выявление В-гемолитического стрептококка одновременно из мокроты, гноя, крови. Имеет значение определение антистрептолизинового титра.
Лечение
Антибактериальная терапия проводится в соответствии с определением чувствительности к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты в сочетании с комплексным лечением пневмонии.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ХЛАМИДИЯМИ
Этиология
Эта пневмония вызывается Chlamydia trachomatis, являющейся частым возбудителем негонорейного уретрита, а также цервицита у женщин, обычно протекающих бессимптомно. Особенно часто она встречается у грудных детей до шестимесячного возраста, которые заражаются от инфицированных матерей.
Клиника
Характерные симптомы отсутствуют, однако заболевание сопровождает конъюнктивит. Обычно появляется кашель, небольшая одышка, прослушивается жесткое дыхание с мелкими влажными хрипами. Рентгенологически определяются пятнистые или сетчатые затемнения с одной или двух сторон. Со стороны крови выявляется эозинофилия. Заболевание протекает благоприятно.
Диагностика
Для постановки диагноза важно выделение возбудителя путем культивирования на клеточных средах. Используются мазки из глотки или слезы. Устанавливается повышающийся титр антител в динамике.
Лечение
Проводится антибактериальная терапия в соответствии с определяемой чувствительностью микробактерий к препаратам тетрациклинового ряда, эритромицином, сульфаниламидными препаратами на фоне симптоматической терапии.