КАРИЕС ЗУБОВ
КАРИЕС ЗУБОВ — это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости.
Этиология и патогенез
Первым этапом развития кариеса является деминерализация эмали и дентина вследствие значительного снижения pH ротовой жидкости. При этом происходит полное разрушение эмали. При разрушении дентина происходит растворение эмали — второй этап развития кариеса. Этот процесс совершается при непосредственном участии микроорганизмов благодаря воздействию выделяемых ими ферментов.
Наряду с действием бактерий и кислот выделяют неблагоприятное влияние слюноотделения (количество и качество слюны), характера питания, особенно содержания в воде минеральных солей, имеют значение также наследственный фактор, условия формирования эмали.
По анатомической структуре кариес делят на кариес эмали, включая «меловое» пятно, кариес дентина, кариес цемента.
Кариес эмали проявляется следующим образом.
1. Стадия пятна, или кариозная деминерализация, характеризуется изменением нормального цвета эмали на ограниченном участке. Обычная локализация — у шейки зуба, рядом с десной. Площадь очага вначале незначительная, но, увеличиваясь, захватывает обширный участок.
Белое кариозное пятно превращается в поверхностный кариес за счет нарушения целостности поверхностного слоя. Со временем на месте пигментированного пятна возникает дефект тканей.
Клиника
Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и выявляется только при внимательном обследовании. Пятно становится хорошо различимым после высушивания поверхности зуба струей воздуха. На температурный раздражитель зуб реагирует чувствительностью, которая быстро проходит. Место деминерализации окрашивается 2%-ным раствором метиленового синего при нанесении его на очищенную и высушенную поверхность эмали зуба.
2. Поверхностный кариес. Возникает на месте пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба.
Клиника
Характерно возникновение кратковременной боли, в основном от химических раздражителей — сладкого, соленого, кислого. Возможны кратковременные боли от воздействия температурных раздражителей. Чаще наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба, где наиболее тонкий слой эмали. При осмотре участка поражения обнаруживается неглубокий дефект (полость); определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба.
Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного повреждения в области естественных фиссур.
Различают две формы проявления кариеса дентина.
1. Средний кариес. При этой форме нарушается целостность эмалево-дентинного соединения, однако над полостью зуба сохранятся толстый слой неизменного дентина.
Этиология и патогенез
Его возникновение связано с частым употреблением углеводов и плохой гигиеной полости рта. При этом важное значение имеет уменьшенная секреция слюны, которая вызывается гормональными изменениями, приемом лекарственных препаратов и др.
Особенно интенсивно кариес корня развивается у лиц, подвергшихся лучевой терапии в области головы и шеи. Возникающая при этом ксеростомия (сухость во рту) приводит к выраженным изменениям слизистой оболочки полости рта и быстрому возникновению кариеса на значительной поверхности обнаженного дентина.
Клиника
Больные могут не предъявлять жалоб, но иногда испытывают кратковременные болевые ощущения от воздействия механических, химических и температурных раздражителей, которые быстро проходят после их устранения. При осмотре обнаруживают кариозную полость, заполненную пигментированным и размягченным дентином, это определяется при зондировании.
Препарирование кариозной полости обычно безболезненно или слабо чувствительно, но при манипуляции в области ее стенок может сопровождаться болезненностью.
2. Глубокий кариес. При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина.
Клиника
Жалобы на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящих после их устранения. При осмотре видна глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Возможно нависание краев эмали. Зондирование на кариозной полости безболезненно. Могут проявляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе, после устранения раздражителя — ощущение неловкости в зубе. Процесс имеет хроническое течение (длительное).
Кариес цемента.
Встречается чаще всего у пациентов старшего возраста и характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.