ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

  ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

  Диффузный воспалительно-дегенеративный процесс в слизистой оболочке бронхов и перибронхиальной тка­ни, проявляющийся постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более.

  Этиология

— курение (у курящих частота встречаемости хро­нического бронхита в 2—5 раз выше);

— инфекция (вирусная или бактериальная);

— токсическое воздействие;

— профессиональные вредности;

— недостаточность альфа-1-антитрипсина;

— домашнее загрязнение воздуха (продуктами сго­рания органического топлива, запахами пищи, ото­пительными приборами).

  Патогенез

— гиперплазия бокаловидных клеток бронхиаль­ных желез;

— гиперсекреция слизи в бронхах и изменение ее свойств;

— воспалительный отек и инфильтрация слизис­той бронха;

— нарушение бронхиальной проходимости и дре­нажной функции бронхов;

— нарушение баланса между ингибиторами протеиназ (альфа-1-антитрипсин) и протеиназами (нейтрофильная эластаза)

  Факторы риска

Таблица 17

Факторы риска развития хронического бронхита (Российская Федеральная программа, 1999)

Вероятность значения

Факторы

Установленная

Курение. Профессиональные вредности (кадмий, кремний)

Высокая

Загрязнение окружающего воздуха (особенно SO2, NO, Оз). Другие профес­сиональные вредности. Бедность, низ­кое социально-экономическое положе­ние. Пассивное курение в детском воз­расте

Возможная

Аденовирусная инфекция. Дефицит ви­тамина С

  Классификация

  По МКБ-10 хронический бронхит входит в 5-ю груп­пу «Хронические болезни нижних дыхательных пу­тей» X класса «Болезни органов дыхания». Хрони­ческий бронхит разделяется:

1) на простой и слизисто-гнойный:

— простой;

— слизисто-гнойный;

— смешанный;

2) другая хроническая обструктивная легочная бо­лезнь:

— хронический астматический (обструктивный) бронхит;

— эмфизематозный хронический бронхит;

— обструктивный хронический бронхит;

— хронический бронхит с затрудненным дыханием.

  В зависимости от особенностей клинического тече­ния все формы хронического бронхита дифференци­руются:

1) по тяжести течения;

2) по фазе заболевания:

— обострение;

— ремиссия;

3) по осложнениям (табл. 18).

  Клиника

  Основные синдромы:

— интоксикационный;

— лихорадочный;

— дыхательная недостаточность;

— бронхиальная обструкция;

— астеновегетативный.

Таблица 18

Определение степени тяжести хронического бронхита

Степень тяжести

Основные клинические признаки

Функциональные

показатели

«Нулевая»

Непостоянный кашель

ОФВ1 в норме. Объем­ные показатели в норме

Легкая

Непостоянный кашель. Одышка лишь при интен­сивной физической на­грузке или отсутствует

ОФВ1 > 70% от должного. Объемные показатели в норме

Средняя

Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мок­рота. Одышка при уме­ренной физической на­грузке. Рассеянные сухие хрипы

ОФВ1 50-69% от должно­го. Увеличение остаточ­ной емкости легких. Транзиторные эпизоды гипоксии (после физиче­ской нагрузки). Признаки перегрузки правых отде­лов сердца на ЭКГ

Тяжелая

Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогатель­ной мускулатуры в дыха­нии. Дистанционные хри­пы. Признаки правоже­лудочковой недостаточ­ности

ОФВ1 меньше 50% от должного. Гипоксия, гиперкапния. Признаки ле­гочного сердца на ЭКГ. Утомление дыхательной мускулатуры. Эритроцитоз

  Простой хронический бронхит:

— кашель (вначале сухой по утрам, затем с незна­чительным количеством слизисто-гнойной мокроты до 20 мл/сут);

— недомогание, слабость, повышенная утомляе­мость;

— аускультативно: жесткое дыхание, иногда ос­лабленное; при слизисто-гнойном хроническом брон­хите возможно появление влажных звучных мелко­пузырчатых хрипов.

  Хронический обструктивный бронхит:

— нарастание кашля, мокроты, одышки;

— диффузный цианоз (губ, мочек ушей, акроцианоз);

— редкое глубокое дыхание;

— бочкообразная грудная клетка;

— перкуторно: смещение границ легких вниз, их малоподвижность, коробочный звук;

— аускультативно: равномерно ослабленное дыха­ние с удлиненным выдохом, рассеянные сухие жуж­жащие хрипы, исчезающие после покашливания;

— имеются 2 варианта заболевания: эмфизематозный (связан с панацитарной эмфиземой) и бронхитический (связан с центриацинарной эмфиземой) (табл. 19).

Таблица 19

Основные дифференциально-диагностические при­знаки эмфизематозного и бронхитического вариантов хронического бронхита

Признаки

Эмфизематозный

Бронхитический

Внешний вид

Худые

Тучные

Цвет лица

Розовый

Синюшный

Кашель

Чаще сухой

С обильной мокротой

Одышка

В покое

То же

Дыхательная недос­таточность

Преобладает

В сочетании с сер­дечной недостаточ­ностью

Легочная гипертензия

Выражена умеренно

Развивается быстро, держится стойко

Интоксикация, воспа­ление

Не выражены

Постоянная

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (лейкоци­тоз, увеличение СОЭ при простом и слизисто-гной­ном бронхите при обострениях, гематокрит при обструктивном бронхите у мужчин более 52%, у жен­щин — более 47%);

—   иммунологическое исследование крови;

—   исследование мокроты ( цитология, флора);

—   расчет индекса курящего человека;

—   функциональное исследование легких

—   основным критерием

—   исследование обратимости обструкции

— в начальных стадиях заболевания нарушения диффузной способности и газового состава крови мо­гут отсутствовать, а проявляться только при физичес­кой нагрузке: для их выявления в случаях, когда выраженность одышки не соответствует снижению ОВФ1, а также для отбора больных на реабилитаци­онные программы используются пробы с физической нагрузкой (велоэргометры, тредмилы, 6-минутная шаговая проба);

— мониторирование ОВФ1 (многолетнее повторное измерение спирометрического показателя): в норме в зрелом возрасте отмечается ежегодное падение ОВФ1 в пределах 30 мл в год, для больных хроническим обструктивным бронхитом характерно ежегодное па­дение показателя ОВФ1 более 50 мл в год;

— бронхологическое исследование (гиперемия, отек, атрофия слизистой, наличие мокроты, дискинезия стенки бронха);

— компьютерная томография (морфологические из­менения в легких, их локализация, размеры);

— ЭКГ (исключение кардиального генеза симпто­матики, определение гипертрофии правых отделов сердца — правограмма, глубокий зубец S в V5, V6).

  Течение

  Рецидивирующее, хроническое, прогрессирующее.

  Осложнения:

— очаговая пневмония;

— эмфизема легких;

— дыхательная недостаточность (несостоятельность респираторной системы в поддержании нормальных значений кислорода (Ра02 выше 60 мм рт. ст.) и углекислоты (РаС02 ниже 45 мм рт. ст.) в артериальной крови); различается острая (развивается в течение нескольких минут, часов и дней) и хроническая (раз­вивается в течение многих месяцев и лет) дыхатель­ная недостаточность;

— хроническое легочное сердце;

— вторичный эритроцитоз;

— бронхоэктазы.

  Дифференциальная диагностика

— хроническая пневмония;

— туберкулез;

— рак легкого;

— бронхиальная астма (на ранних стадиях разви­тия хронический обструктивный бронхит наиболее сложно дифференцировать с бронхиальной астмой (табл. 20)).

Таблица 20

Основные дифференциально-диагностические критерии хронического обструктивного бронхита

Признаки

Бронхиальная астма

Хронический обструктив­ный бронхит

Аллергия

Характерна

Не характерна

Кашель

Приступообразный

Постоянный, разной интен­сивности

Одышка

Приступы экспиратор­ной одышки

Постоянная, без резких коле­баний и выраженности

Суточные изме­нения ОФВ1

Более 15% от должного

Менее 10% от должного

Бронхиальная

обструкция

Обратимость харак­терна, прогрессивного ухудшения функции легких нет

Обратимость не характерна, прогрессивное ухудшение функции легких

Эозинофилия крови и мокроты

Характерна

Не характерна

  Лечение

  В фазе обострения:

— антибактериальная терапия (при наличии гной­ной мокроты);

—   бронходилататоры (М-холинолитики,бетта2-агонисты, метилксантины);

— муколитики;

— антигистаминные средства;

— оксигенотерапия;

— лечебная бронхоскопия;

— физиотерапевтические процедуры;

— лечебная физкультура;

— лечение осложнений.

  В фазе ремиссии:

— бронходилататоры (при наличии показаний);

—   муколитики (применяются при явлениях мукостаза);

— физиотерапевтические процедуры;

— санаторно-курортное лечение.

  Профилактика

— своевременное лечение острых бронхитов и рес­пираторных заболеваний;

— раннее выявление и лечение начальных стадий хронического бронхита;

— закаливание организма (воздушные и солнеч­ные ванны, водные процедуры);

— мероприятия по борьбе с запыленностью и зага­зованностью воздуха рабочих помещений;

— ограничение курения;

— санация очагов хронической инфекции.

Яндекс.Метрика